陳穎娣

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213003)

腎移植術(shù)后早期血糖升高與尿量關(guān)系的探討

陳穎娣

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213003)

目的觀察腎移植患者術(shù)后早期血糖升高與尿量的關(guān)系。方法對(duì)腎移植術(shù)后41例處于多尿期正在補(bǔ)液的患者，分別在腎移植術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定血糖。采用定時(shí)測(cè)量的方法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果術(shù)后24 h至術(shù)后第5天血糖水平均顯著高于正常，差異有顯著意義（P＜0.01)。結(jié)論腎移植術(shù)后血糖水平升高與術(shù)后尿量的變化有關(guān)系，血糖升高則尿量也增加。

腎移植 尿量 血糖

腎移植術(shù)后病人常常出現(xiàn)血糖升高，尤以術(shù)后第1天為甚，血糖過高可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷，另外腎移植病人由于大劑量應(yīng)用免疫抑制劑及皮質(zhì)激素，機(jī)體抵抗力下降，如果合并高血糖，則感染的幾率很高，因此，監(jiān)測(cè)血糖的變化尤為重要。目前，普遍認(rèn)為腎移植術(shù)后高血糖主要是與手術(shù)應(yīng)激和免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)［1］；另外在移植腎恢復(fù)血液循環(huán)后便進(jìn)入多尿期，是腎功能恢復(fù)多尿期引起的尿量增多還是患者的血糖升高引起的高滲性利尿，原因不同引起的結(jié)果完全不同。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎移植患者術(shù)后早期的血糖監(jiān)測(cè)和病情觀察，避免高血糖引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2005年3月～2007年1月入院行腎移植手術(shù)的患者41例，原發(fā)病慢性腎小球腎炎（尿毒癥期)38例，多囊腎（尿毒癥期)3例，其中第2次腎移植1例，術(shù)前血糖測(cè)定均正常，無糖尿病及胰腺疾病史，年齡17～59歲，體重45～67 kg。術(shù)后患者均服用環(huán)孢素A加驍悉加強(qiáng)的松三聯(lián)抗排斥，早期即進(jìn)入多尿期，未發(fā)生各種排斥反應(yīng)及急性腎小管壞死等并發(fā)癥。術(shù)后早期24 h尿量均大于3 000 ml，平均4 500 ml?；颊咴谀I移植術(shù)后多尿期各時(shí)間點(diǎn)血糖與尿量的變化（表1)。

表1 術(shù)后多尿期各時(shí)間點(diǎn)血糖與尿量的變化

1.2 方法 分別在術(shù)前、術(shù)后即時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后第2、3、4、5天采末梢血測(cè)定血糖。血糖儀購(gòu)自美國(guó)強(qiáng)生公司、試紙為專用血糖試紙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均以（±s)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血糖濃度均顯著高于術(shù)前水平，差異有顯著意義（P＜0.01)（表2)。

表2 血糖值與尿量對(duì)照分析結(jié)果 （mmol／L)

3 討論

腎移植術(shù)后早期血糖升高普遍存在，血糖升高容易引起感染，傷口愈合緩慢，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致高滲性非酮癥酸中毒，甚至引起死亡［2］。機(jī)體通過腎臟清除血中過多葡萄糖，加重了移植腎的負(fù)擔(dān)，尿糖增多引起的滲透性利尿也會(huì)延長(zhǎng)腎移植術(shù)后的多尿期，從而有引起機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂的可能［3］。近年來，發(fā)現(xiàn)合理控制血糖能改善腎移植病人的預(yù)后。

目前，嚴(yán)格控制腎移植病人的高血糖已逐漸得到人們的重視［4］。從引起高血糖的原因方面分析，手術(shù)應(yīng)激、免疫抑制劑的使用及大量快速含糖溶液的輸入為主要原因。前兩者主要由臨床醫(yī)生掌控，每小時(shí)尿量的監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究結(jié)果表明：在腎移植術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè) ，結(jié)果血糖值均明顯偏高。之后雖然血糖值有所下降，仍明顯高于血糖的正常范圍（3.9～6.4 mmol／L)，且血糖升高與尿量增多趨勢(shì)相一致，說明血糖的升高與尿量有一定的關(guān)系。特別是腎移植后1～5 d，護(hù)理人員要特別注意患者多飲、多尿、煩渴癥狀，監(jiān)測(cè)血糖，注意尿液性質(zhì)的改變，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入量。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎移植患者術(shù)后早期的血糖監(jiān)測(cè)和病情觀察，避免高血糖引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］程瑩，游志清.腎移植術(shù)后糖尿病的診治策略［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（3)：433.

［2］金瑩，張英娟.腎移植病人圍手術(shù)期血糖變化的動(dòng)態(tài)觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（2)：89.

［3］王春蘭，李琴.活體親屬腎移植術(shù)后多尿期血糖變化的動(dòng)態(tài)觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（7)：821.

［4］Hosseini MS，Nemati E，Pourfariziani V，et al.Early hyperglycemia after allogenic kidney transplantation：dose it induce infections［J］.Ann Transplant，2007，12（4)：23.

Renal transplantation Urine volume Blood sugar

陳穎娣（1966－)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腎移植護(hù)理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1870-02

江蘇省常州市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題（2005123)

2010-05-22)