姜 濤 齊立榮 湯 妍

榮成市中醫(yī)院,山東榮成 264300

冠心病的發(fā)病率逐年增高,已有研究證明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效滿意。本院2006年—2009年應(yīng)用左卡尼汀(LC)聯(lián)合川芎嗪治療冠心病心絞痛,取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合1979年WHO擬訂的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往有典型心絞痛病史,病程超過(guò)1個(gè)月以上;③心絞痛發(fā)作時(shí),經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油片可緩解;④心絞痛發(fā)作時(shí),出現(xiàn)缺血性ST-T改變,或心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。共入選冠心病心絞痛患者176例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組95例,其中男 61例,女 34例,年齡38～84歲;對(duì)照組81例,其中男53例,女 28例,年齡39～82歲。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、心電圖、心絞痛類(lèi)型、合并癥等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)臨床治療,使用硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板聚集、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,用5%葡萄糖250 ml加入左卡尼汀3 g,靜脈滴注;5%葡萄糖250 ml加入川芎嗪120 mg,靜脈滴注;每天1次,15 d為1個(gè)療程。既往有其他病史的患者均作相關(guān)用藥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛臨床癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間增加,硝酸甘油消耗量增加。

心電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.5 mm以上,但未正常;或主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:靜息心電圖與治療前基本相同;加重:靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5 mm,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%,或直立T波變?yōu)槠教够蚱教筎波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

經(jīng)治療,對(duì)照組總有效率為82.72%,治療組總有效率為92.63%,較對(duì)照組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組之間總有效率的比較(例,%)

2.2 兩組心電圖改善情況

經(jīng)治療,對(duì)照組心電圖改善總有效率為72.84%,治療組心電圖改善總有效率為87.37%,較對(duì)照組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組之間心電圖改善程度比較(例,%)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病心絞痛的發(fā)生主要由心肌氧供求之間的不平衡引起,而增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低心肌耗氧量是治療冠心病心絞痛的基本原則。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療存在一定的局限性,而中醫(yī)藥在診療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

左卡尼汀又名左旋肉堿,是一種改善細(xì)胞能量代謝的制劑,主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝,加速心肌細(xì)胞脂肪的β氧化,加速三磷酸腺苷(ATP)的產(chǎn)生,提高心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平,具有強(qiáng)大的抗心肌疲勞作用[1]。冠心病患者心肌缺血時(shí)心肌能量供應(yīng)不足,心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能?chē)?yán)重受損,線粒體內(nèi)左卡尼汀含量減少,游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積,致使心肌細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸生成減少。故外源性補(bǔ)充左卡尼汀可使心肌能量代謝得到有效的增加。左卡尼汀通過(guò)抑制糖酵解,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載,可有效保護(hù)缺血心肌再灌注損傷[2]。左卡尼汀不僅改善冠心病患者心肌代謝和左室功能,還可防止和減輕心肌細(xì)胞重構(gòu),減慢心臟擴(kuò)大[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為,冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇,主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),根據(jù)辨證施治原則,宜用益氣活血法。川芎嗪是從草本植物川芎的根莖中提取生物堿單體,能夠有效降低紅細(xì)胞比容、抑制血小板聚集、降壓和擴(kuò)張血管,還可防止心肌和冠狀動(dòng)脈因缺血而導(dǎo)致的損傷,改善心肌缺血,緩解心絞痛,提高運(yùn)動(dòng)耐量[4]。

本文觀察到在常規(guī)治療冠心病心絞痛基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充左卡尼汀及川芎嗪,對(duì)改善患者心絞痛癥狀及病情嚴(yán)重程度的療效顯著,且對(duì)心電圖缺血性ST段的改善較常規(guī)治療明顯。左卡尼汀通過(guò)改善心肌的能量代謝從而改善患者的臨床癥狀和心功能;川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用,二者聯(lián)用有協(xié)同作用,值得臨床推廣。

[1] 張鈞.肉堿在心血管疾病發(fā)生中的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(6):565-566.

[2] ZA UGG CE,SPANIOL M,KAUFM ANN P,et al.Myocardial function and energy metabolism in carnitine-deficient rats[J].Cell Mol Life Sci,2003,60(4):767-775.

[3] 殷仁富,陳金明.心臟能量學(xué):代謝與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:263-270.

[4] 徐國(guó)良,李海峰,孫楠,等.川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛78例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,18(2):18-19.