吳 東 李之清

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)研究生,武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院感染科,武漢 430065

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常見惡性腫瘤之一,預(yù)后極差,被稱為“癌中之王”。我國每年約有11萬人死于肝癌,居惡性腫瘤病死率的第二位[1]。筆者采用導(dǎo)師李之清的經(jīng)驗(yàn)方——健脾活血抑癌方,配合西醫(yī)對(duì)癥支持治療晚期原發(fā)性肝癌30例,取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2009年3月—2010年9月本科診治的患者,均依照2001年9月第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議正式通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”[2],確診為晚期原發(fā)性肝癌,經(jīng)手術(shù)、介入或射頻毀損治療后復(fù)發(fā),病灶殘留,無法進(jìn)一步治療;或發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移,未予以治療或西醫(yī)治療后已3個(gè)月者。將60例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予以中藥健脾活血抑癌方:法夏10 g,陳皮 10 g,柴胡 10 g,郁金 10 g,白術(shù) 10 g,澤蘭 30 g,龍葵30 g,蛇舌草30 g,丹參 20 g,生甘草10 g。隨癥加減:有黃疸者,加茵陳、大黃、梔子;惡心嘔吐者,加旋復(fù)花、竹茹;納呆者,加炒二芽、焦三仙;腹脹者,加枳殼、厚樸、木香;脅痛者,加延胡索 、川楝子 ;發(fā)熱者,加蒲公英、黃芩、黃連。每日1劑,連服3個(gè)月,同時(shí)給予相應(yīng)的西醫(yī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組只給予單純西醫(yī)對(duì)癥支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO提出的腫瘤病灶療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解(CR):所見腫瘤病變完全消失并至少維持4周以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑(兩徑)的乘積減少50%,并維持4周以上,無新的病變出現(xiàn);穩(wěn)定(NC):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下,或增大25%以下,無新的病變出現(xiàn);進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上,或出現(xiàn)新病灶。瘤體穩(wěn)定率=(CR+PR+NC)/(CR+PR+NC+PD)。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床選取乏力、納差、腹脹、惡心嘔吐、脅痛、發(fā)熱7個(gè)主要癥狀,以“+”計(jì)分,增加1個(gè)“+”則加1分,反之則減1分。顯效:積分值下降≥2/3;有效:1/3≤積分值下降＜2/3;無效:積分值下降＜1/3,或積分值上升。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),治療后較治療前計(jì)分升高≥10分為提高,計(jì)分升高或降低＜10分為穩(wěn)定,計(jì)分降低≥10分為下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘤體穩(wěn)定情況

按照實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治療組的實(shí)體瘤穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組瘤體穩(wěn)定率比較(n=30,例,%)

2.2 兩組治療總有效率情況

以臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n=30,例,%)

2.3 兩組Karnofsky評(píng)分比較

經(jīng)生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,治療組提高和穩(wěn)定例數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Karnofsky評(píng)分變化比較(n=30,例,%)

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”的范疇,發(fā)病多因情志郁結(jié)、酒食蟲毒所傷,以及脅痛、臌脹等遷延不愈,導(dǎo)致肝脾受損,臟腑失和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,遂生積聚包塊?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“凡肚腹疼痛,總不移動(dòng),是血瘀?！北静≈饕C(jī)是肝郁脾虛,瘀血內(nèi)阻,日久成積,正虛邪實(shí),遷延惡變。治以疏肝健脾,益氣活血,化瘀解毒。原發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期,故臨床治療難度大,患者生活質(zhì)量差,病死率高。而中醫(yī)藥在防治原發(fā)性肝癌,尤其是晚期肝癌方面療效肯定,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師李之清教授認(rèn)為,晚期肝癌患者已虛其內(nèi),不耐放化療之攻伐,強(qiáng)行之則犯“虛虛”之弊,反促其死,故結(jié)合其病因病機(jī),擬健脾活血抑癌方,由法夏、陳皮、柴胡、郁金、白術(shù)、澤蘭、龍葵、蛇舌草、丹參、生甘草等十余味中藥組成。針對(duì)晚期肝癌的根本發(fā)病機(jī)制,關(guān)鍵在一“虛”字,故方中白術(shù)為君藥,法夏、陳皮、郁金、澤蘭、丹參、龍葵、蛇舌草為臣藥,生甘草為佐藥,柴胡為使藥。白術(shù)為補(bǔ)氣健脾要藥,能補(bǔ)脾胃之氣,《藥性賦》云:“味甘,氣溫,無毒?？缮山?陽也?！逼溆糜兴?利水道,有除濕之功;強(qiáng)脾胃,有進(jìn)食之效;法夏、陳皮健脾理氣,燥濕化痰;柴胡、郁金疏肝行氣解郁;澤蘭、丹參活血祛瘀而不傷正;龍葵、蛇舌草具有清熱解毒消腫的作用。全方共奏疏肝健脾,益氣活血,解毒消腫之功效。臨床觀察結(jié)果表明,中藥復(fù)方健脾活血抑癌方配合西藥對(duì)癥支持治療較單純西醫(yī)對(duì)癥支持治療晚期原發(fā)性肝癌,在穩(wěn)定瘤體,改善臨床癥狀,提高Karnofsky評(píng)分等方面均具有更好的效果,可以較好的緩解患者痛苦,改善其生存質(zhì)量,是一種值得臨床推廣應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)、安全、有效的中西結(jié)合治療方法。

[1] SHERM AN M.Hepatocellular carcinoma:epidemiology,risk factors,and screening[J].Semin Liver Dis,2005,25(2):143-154.

[2] 秦鳳展.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:541-542.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:106.