賀玉蓮 賀玉榮

1萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,山東萊蕪 271100

2萊蕪市人民醫(yī)院,山東萊蕪 271100

原發(fā)性膜性腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或大量蛋白尿,本病的發(fā)病率較高,其病變呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,一部分患者于發(fā)病數(shù)年后,可逐漸出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。目前西醫(yī)對原發(fā)性膜性腎病的治療多采用單純使用激素或激素加免疫抑制劑。我們在多年臨床實踐基礎(chǔ)上,提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)理論中濕熱膠著成瘀”的創(chuàng)新性思維,并將“益氣活血化濕法”運用于原發(fā)性膜性腎病的治療,注重活血化瘀,加入善入絡(luò)脈、祛瘀通絡(luò)的蟲類藥,按此組方制成益腎通膠囊,并對益腎通膠囊治療原發(fā)性膜性腎病的臨床療效進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2005年10月—2009年10月于本院住院及門診隨訪的原發(fā)性膜性腎病患者,共72例,均經(jīng)腎臟穿刺病理診斷證實(病理分期Ⅰ期及Ⅱ期)且腎功能正常。將72例患者隨機分為治療組和對照組。治療組36例,其中男21例,女15例,平均年齡(47.2±10.4)歲,平均病程(1.6±1.2)年;Ⅰ期 19例,Ⅱ期17例;腎病綜合征27例,非腎病綜合征9例。對照組 36例,其中男 19例,女 17例,平均年齡(48.2±9.1)歲,平均病程(1.5士1.2)年;Ⅰ期21例,Ⅱ期15例;腎病綜合征25例,非腎病綜合征11例。兩組在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性膜性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合原發(fā)性膜性腎病病理分期Ⅰ期及Ⅱ期者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在16歲以下,65歲以上;②繼發(fā)性膜性腎病患者;③有腎功能損傷;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者。

1.3 藥物

黃芪60 g,當(dāng)歸20 g,白花蛇舌草30 g,仙靈脾15 g,黨參30 g,苡仁30 g,柴胡12 g,黃芩 9 g,茯苓 15 g,炒白術(shù) 15 g,川芎 15 g,地龍 12 g,烏梢蛇 12 g,龜板15 g,僵蠶10 g,蟬蛻 10 g,甘草5 g。在本院制劑室提取,制成濃縮丸劑,9 g折生藥30 g。

1.4 治療方法

對照組:①鹽酸貝那普利片(洛汀新),每次 10 mg,每日1次。如咳嗽明顯改用血管緊張素受體拮抗劑(厄貝沙坦,150 mg,每日1次);②表現(xiàn)嚴(yán)重腎病綜合征者,應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺;③給予雙嘧達(dá)莫,每次50 mg,每日 3次,血漿清蛋白低于20 g/L時,用低分子肝素鈉5 000 U單位,每日1次,皮下注射;④合并感染者使用抗生素,避免使用腎毒性藥物。治療組在上述藥物治療的同時,服用益腎通膠囊,分早晚各1次,口服。兩組均治療3個月,療程結(jié)束后隨訪半年。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則計算中醫(yī)證候積分”[1],并制訂療效評定標(biāo)準(zhǔn):①緩解:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性,或24 h尿蛋白定量正常;尿常規(guī)檢查尿潛血陰性或鏡檢紅細(xì)胞數(shù)正常,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)正常;②顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少“++”,或24 h尿蛋白定量減少≥40%;鏡檢紅細(xì)胞減少≥3個/HP或尿潛血“++”,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少≥40%;③有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少“+”,或24 h尿蛋白定量減少＜40%;鏡檢紅細(xì)胞減少＜3個/HP或尿潛血“+”,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少＜40%;④無效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

與對照組比較,治療組總有效率明顯提高(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=36,例,%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分

與治療前比較,對照組積分明顯降低(P＜0.05),治療組積分明顯降低(P＜0.01);治療后,與對照組比較,治療組積分明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(n=36,±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(n=36,±s)

與治療前比較*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組比較△△P＜0.01

組別 治療前 治療后對照組 16.1±2.6 12.5±2.1*治療組 16.3±2.7 8.5±1.2**△△

3 討論

原發(fā)性膜性腎病是病理診斷名稱,是由于免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和臟層上皮之間,導(dǎo)致基底膜彌漫性增厚,并引起大量蛋白尿而造成的慢性原發(fā)性腎小球疾病。

中醫(yī)學(xué)并無“膜性腎病"之病名,就其高度水腫、大量蛋白尿等臨床特征而言,可屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”等范疇,病位在腎,累及肝脾[2-3]。本病的發(fā)生,內(nèi)因多為稟賦不足、飲食失調(diào)或七情內(nèi)傷等損傷人體正氣,使脾腎虧虛;外因多由濕熱之邪乘虛侵襲人體,內(nèi)外合邪,氣化障礙而發(fā)為水腫、腰痛、尿濁等。究其本質(zhì),乃本虛標(biāo)實之證,脾腎虧虛為本,濕熱侵襲為標(biāo)。在本病的演變過程中,瘀血是貫穿始終的重要因素,一方面因正氣虧虛,氣不行血,血滯為瘀,或陽氣不足,血寒而凝;另一方面,瘀血既成之后,阻礙氣機運行,使三焦不利,水道不通,又可導(dǎo)致或加重病證,而成為致病因素,瘀與濕合,濕瘀膠結(jié)則使病情更加復(fù)雜和纏綿難愈。即久病必瘀,日久甚至結(jié)成癥瘕,發(fā)生惡變,危及生命。大部分原發(fā)性膜性腎病患者病程較長,病情纏綿難愈,屬于久病則虛,久病必瘀,瘀血阻于腎絡(luò)。因此在膜性腎病發(fā)展過程中,瘀血阻于腎絡(luò)貫穿于疾病始終,更是產(chǎn)生各種并發(fā)癥的根本病機。

采用益氣活血化濕法為主治療膜性腎病,并注重應(yīng)用蟲類藥等活血化瘀藥。益腎通膠囊組方中黃芪、黨參、仙靈脾補腎益氣助陽,使腎氣化當(dāng)行,小便自利;地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)利尿;烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò)定驚;僵蠶、蟬蛻息風(fēng)止痙,解毒散結(jié),應(yīng)用多味蟲類藥是由于本病屬沉疴痼疾,病邪深居于絡(luò),而蟲類藥性走竄,能入絡(luò)搜剔,善入細(xì)微孔隙之處,使血無凝濁、氣可宣通,干血惡瘀結(jié)聚之宿根松透,可藥達(dá)病所;當(dāng)歸、川芎等藥活血化瘀,加強化瘀通絡(luò)之力度;白花蛇舌草、茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁清熱利濕;柴胡、黃芩疏利少陽、清解郁熱、暢達(dá)三焦、樞轉(zhuǎn)氣機,恢復(fù)三焦的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機能。此方既有病因治療,又有整體調(diào)節(jié),疏利少陽、活血化瘀、通絡(luò)搜剔、清熱利濕,豐富了對腎臟疾病的認(rèn)識,為原發(fā)性膜性腎病的臨床治療提供了更好的思路。

[1] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[2] 韓莉,鄧躍毅.中醫(yī)治療膜性腎病的臨床及實驗研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(3):278-280.

[3] 陽曉.原發(fā)性膜性腎病的治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(10):614-616.