羅 彤,葉瑞印

(浙江省瑞安市中醫(yī)院,浙江瑞安 325200)

2004年 10月至 2009年 5月,我們采用中藥灌腸結(jié)合黃芪注射液、丹參注射液治療慢性腎衰竭,有較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共 79例,均為我院中醫(yī)內(nèi)科門診患者,符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除慢性腎功能不全代償期(I期)和血肌酐大于 707μmol/l或 GFR＜10m l/min需進(jìn)入替代治療者。

79例隨機(jī)分為兩組。治療組 40例,男 21例,女 19例;年齡 14～76歲,平均 43.2歲;慢性腎小球腎炎 14例,糖尿病腎病 12例,慢性腎盂腎炎 6例,高血壓腎病 3例,痛風(fēng)性腎病 2例,梗阻性腎病 2例,多囊腎 1例。對照組 39例,男19例,女 20例;年齡 15～78歲,平均 46.7歲;慢性腎小球腎炎 17例,糖尿病腎病 11例,慢性腎盂腎炎 5例,高血壓腎病 4例,痛風(fēng)性腎病 1例,狼瘡性腎病 1例。

2 治療方法

2組均休息,治療原發(fā)病,優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食,必需氨基酸口服,維持足夠熱量供給。

對照組:尿毒清顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 Z10970122),每日 4次,早、中、晚飯后各服 1袋、睡前服 2袋。

治療組:中藥保留灌腸。藥用大黃 30g(后入),附片20g,煅牡蠣 30g,益母草 30g,槐花 30g,川芎 15g,桑白皮15g。煎液濃縮至 150mL,使用一次性灌腸器,插入肛管15cm,保留灌腸 4h以上,每晚 1次,14天為一療程,中間休息 5天,然后進(jìn)行下一療程治療,連用 3個療程。黃芪注射液 30m L(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 Z33020179)、丹參注射液 20mL(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 Z33020177)各用 5%葡萄糖或生理鹽水250mL稀釋后靜滴,療程與灌腸相同。

兩組均 3個療程結(jié)束后評判療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“新藥(中藥)治療尿毒癥臨床研究指導(dǎo)原則”[1]。顯效:癥狀減輕或消失,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加大于等于 30%,血肌酐(Cr)下降大于等于 30%。有效:癥狀減輕或消失,內(nèi)生肌酐清除率 (Ccr)增加 20% ～30%,血肌酐(Cr)下降 20%～30%。無效:癥狀和體征無減輕或加重,血肌酐(Cr)無明顯改善或較治療前升高。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

治療組的主要副反應(yīng)是服中藥早期患者略感腸鳴腹脹,大便溏薄、次數(shù)增多,但能耐受。對照組服藥后多有大便溏薄、次數(shù)增多,有 6例出現(xiàn)水樣便,4例出現(xiàn)惡心嘔吐,減輕劑量后好轉(zhuǎn)。

5 討 論

慢性腎衰竭是一個緩慢發(fā)展的過程,在這個過程中積極予以治療,并去除致使腎功能壞轉(zhuǎn)因素,可使腎功能好轉(zhuǎn)。中藥灌腸具有吸收快、起效速、生物利用度高、用藥安全、方法簡便、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)。灌腸方中大黃瀉下通便,活血祛瘀,可改善腎臟微循環(huán);附子補(bǔ)火助陽,具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可抑制腎纖維化;川芎擴(kuò)張腎動脈、增加腎血流量,能有效提高肌酐清除率,改善貧血;煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),收斂固澀,可使大黃瀉而不猛,并可降低血磷,糾正低鈣;桑白皮有顯著的降壓和利尿作用,可延緩腎功能衰竭的發(fā)展;益母草利尿、降壓活血,可排出氮質(zhì)代謝產(chǎn)物;槐花清熱解毒,利濕利尿。諸藥合用,通腑降濁、扶正祛邪,可改善腎功能,延緩腎功能衰竭。

黃芪注射液具益氣養(yǎng)元,扶正祛邪,養(yǎng)心通脈,健脾利濕之效。研究證明,黃芪可減輕腎小球基底膜的損傷,有明顯提高 Ccr、降低 Scr作用,從而延緩腎功能惡化速度[2]。丹參注射液可增加腎血流量,提高腎小球?yàn)V過率,加速毒性代謝產(chǎn)物排泄。中藥灌腸配合中藥制劑靜滴,可有效改善腎功能,控制 CRF的進(jìn)展。

[1]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷和治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355.

[2]趙亞清,李桂芹.黃芪對慢性腎功能不全患者的紅細(xì)胞免疫效應(yīng)及改善腎功能的觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,21(2):5.