唐清宗

(湖南省道縣中醫(yī)院外科,湖南道縣 425300)

1996年 ～2009年來,筆者收治復雜性肛瘺 70例,采用 3種方法處理支管,其中以藥線多段對口引流取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 70例,男 49例,女 21例;年齡最小 21歲,最大 67歲;病程最短 0.5年,最長 16年。1996～2000年 20例設(shè)為對照 1組,2001～2004年 23例設(shè)為對照 2組,2005～2009年 27例設(shè)為治療組。3組性別、年齡、癥狀、體征及病程經(jīng)統(tǒng)計處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

均有肛周間隙性疼痛、流膿、癥狀,查肛門內(nèi)、外有 3個以上開口,支管橫生或繞肛,外口距內(nèi)口均大于 5cm。主管高于肛管直腸環(huán)為高位,低于肛管直腸環(huán)為低位。

2 治療方法

藥線制作:用直徑 0.3cm粗麻線,剪成長約 12cm若干根,配生肌散 (制爐甘石 30g、滑石 50g、朱砂 6g、冰片2g、白芷 20g、血竭 10g、輕粉 10g)、凡士林適量 ,共置于鋁制盒中消毒,制成藥線備用。

治療方法:完善住院檢查,術(shù)前、后 3天進流質(zhì),術(shù)前腸道準備,備皮等。內(nèi)口及主管治療各組相同,患者取側(cè)臥位屈膝抱于胸前,暴露臀部,常規(guī)會陰部消毒、鋪巾,在骶麻下肛內(nèi)消毒后,按一般規(guī)律查找內(nèi)口。復雜性肛瘺大部分內(nèi)口在 6點肛隱窩附近,主管高于肛門直腸環(huán)者,則主管沿探針放射狀切開至齒線附近,內(nèi)口以橡皮圈掛線引流,緊線適度,并修剪主管成“V”型以利引流通暢,主管低于肛門直腸環(huán)者沿探針全程切開,修剪成“V”型,絡合碘紗布條引流后紗布壓迫止血。

支管處理:①治療組以探針查清支管后,在支管兩端間以 5cm為間距,切開皮膚、皮下組織以人造開口,各人造開口以容納一手指為佳,利于支管沖洗消毒,一般兩引流口間皮橋不超過 3cm以刮匙,反復刮扒支管壁后用雙氧水及絡合碘消毒、0.5%甲硝唑沖洗后,折疊藥線用雙藥線引流,紗布固定。②對照 1組:沿探針全程切開支管,注意保護影響肛門功能的關(guān)鍵組織,修前創(chuàng)面成“V”型,雙氧水及絡合碘消毒后 0.5%甲硝唑沖洗,絡合碘紗布填充引流,紗布加壓固定。③對照 2組:手術(shù)步驟同治療組,引流以凡士林紗條。

術(shù)后處理:3組均用抗生素靜滴 10～15天后改口服,每日稀雙氧水、絡合碘、0.5%甲硝唑消毒,沖洗創(chuàng)面及支管,更換引流物,便后用芒硝 60g兌溫開水 1000mL,坐浴 10～15min,支管變窄、無分泌物后,可由外至內(nèi)逐漸拆除引流物,10～14天掛線脫落,主管用凡士林紗條引流。

3 療效標準

治愈:癥狀及體征消失,創(chuàng)面愈合無分泌物,肛周無紅腫疼痛。有效:癥狀及體征消失,創(chuàng)面基本愈合,有少量分泌物。無效:肛周有壓痛,創(chuàng)面未愈合,有膿性分泌物。

肛內(nèi)功能損傷。指診評分:肛門收縮有力,裹指功能正常為 0分。肛門有收縮力,裹指功能減退為 2分。肛門有收縮反應,裹指無力為 4分。

4 治療結(jié)果

3組治療結(jié)果見表1、表2。

表1 3組療效比較 例(%)

表2 3組平均治愈時間及肛門功能指診積分比較 例

5 討 論

目前,對于復雜性肛瘺臨床中內(nèi)口和主管的處理一般以內(nèi)口高位掛線,低位切開,主管放射狀切開引流治療,而對于支管的處理則方法不一。對照 1組全程切開引流為傳統(tǒng)的治療方法,雖然術(shù)中注意保護影響肛門功能的關(guān)鍵部位,但仍創(chuàng)口大、組織創(chuàng)傷多、愈合時間長、疤痕大、肛門功能受損較大。治療組及對照 2組為多段切開、分段引流,可減少組織創(chuàng)傷、有效保護肛門皮膚及周圍組織,又能使引流充分,在不影響治愈率的前提上,痛苦輕、疤痕少,且最大限度保護了肛門功能。用藥線祛腐、鎮(zhèn)痛、收斂生肌,可加速肉芽生長,使傷口愈合時間縮短。