劉鳳娟

(廣東省清遠市中醫(yī)院婦產科,廣東清遠 511500)

筆者以中西藥合用治療異位妊娠療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共 50例,均為 2005年 7月至 2007年 6月我院住院患者,隨機分為兩組,均符合藥物保守治療條件。兩組平均年齡、孕齡、治療前血β-HCG、附件包塊直徑大小比較無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較 (±s)

表1 兩組臨床資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡 孕齡 治療前血 β-HCG 附件包塊直徑(U/L) (cm)對照組 25 28.1±8.3 51.2±9.3 1821.4±246.3 3.9±1.3觀察組 25 29.2±7.6 49.8±11.6 1836.5±221.7 3.6±1.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

診斷和保守治療標準[1]①停經(jīng)史、伴或不伴有腹痛和陰道流血,或有附件包塊;②生命體征平穩(wěn),無輸卵管妊娠破裂;③血 β-HCG≤2000U/L;④超聲檢查子宮內無孕囊,附件包塊小于 5cm,無心管搏動,直腸子宮陷凹積液小于 3cm;⑤外周血 WBC≥4×109/L,PLT≥100×109/L,肝腎功能正常;⑥無藥物治療的禁忌證。

2 治療方法

對照組:MTX50mg/m2單次肌內注射,1周后血 β-HCG下降小于 15%者給予重復劑量治療。

觀察組:MTX50mg/m2單次肌內注射后第 2天開始口服中藥。自擬殺胚消癥方(丹參 30g,赤芍 15g,桃仁 15g,三棱 10g,莪術 10g,天花粉 20g,蜈蚣 3條,延胡索 12g,黨參10g,黃芪 10g),每日 1劑,水煎服,7天為一療程。治療 1～2個療程,治療期間臥床休息。

3 療效標準

顯效:治療期間生命體征平穩(wěn),臨床癥狀消失,用藥 14天后血 β-HCG下降超過50%甚至正常,B超異位妊娠包塊明顯縮小或消失,直腸子宮陷凹積液明顯減少或消失。有效:用藥 14天后血 β-HCG有下降但小于 50%,腹痛緩解但未消失,陰道流血減少但未停止,B超異位妊娠包塊或直腸子宮陷凹積液減少不明顯但無增大。無效:保守治療期間病情無改善,出現(xiàn)急性腹痛和腹腔內出血加重,或用藥 14天后血 β-HCG持續(xù)不降反而上升,B超異位妊娠包塊增大,需手術治療者。

統(tǒng)計學方法采用 χ2檢驗和 t檢驗。

4 治療結果

觀察組顯效 19例,有效 4例,無效 2例,總有效率 92%。對照組顯效 15例,有效 4例,無效 6例,總有效率 76%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。血 β-HCG降至正常時間觀察組為(13.2±7.5)天,對照組為(18.3±9.4)天;平均住院時間觀察組為(13.7±7.8)天,對照組為(16.6±8.5)天。兩組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

5 討 論

異位妊娠藥物治療可避免手術創(chuàng)傷及手術并發(fā)癥,減少盆腔粘連,對要求生育的婦女意義重大,因此藥物保守治療已成為異位妊娠治療主要手段之一,適用于未破裂型、早期要求保留生育功能者。

MTX屬葉酸拮抗劑,能與二氫葉酸還原酶活性部位結合,從而阻止嘌呤環(huán)與胸腺嘧啶核甘酸的合成,干擾 DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養(yǎng)細胞分裂,而滋養(yǎng)細胞對MTX有高度敏感性,從而達到胎盤、絨毛變性壞死,胚胎死亡[2]。

中醫(yī)認為,異位妊娠屬血瘀少腹,痛則不通的實證。治療原則以活血、化瘀、消癥為主[3]。殺胚消癥方中赤芍、桃仁活血化瘀,三棱、莪術、天花粉、蜈蚣殺胚消癥,丹參活血養(yǎng)血。黨參、黃芪補氣,氣旺以助血行,與活血祛瘀消癥藥物同用,有加強殺胚消癥之功。全方既能殺胚消癥以治本,又能養(yǎng)血益氣以治標。

MTX聯(lián)合殺胚消癥方治療異位妊娠效果好、療程短、副反應少,且經(jīng)濟、方便。

[1]樂杰.婦產科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.110-116.

[2]張治萍.天花粉與甲氨喋呤治療異位妊娠比較分析[J].中醫(yī)藥研究,2001,17(2):1314.

[3]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.148-150.