殷錫香,耿為民

(1.山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院,山東萊蕪 271100;2.山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,山東萊蕪 271100)

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合丹參注射液(正大青春寶制藥廠生產(chǎn))治療酒精性脂肪肝合并肝損害取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共 79例,均為本院 2003年 10月 ～2009年 6月住院男性患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 38例,年齡 27～61歲,平均 36.5歲。治療組 41例,年齡 29～62歲,平均 38.1歲。診斷符合酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①飲酒時(shí)間 5年以上,每日飲酒量平均大于 40g;②肝功能損害(ALT＞45IU/L,AST＞40IU/L,r-GT＞50IU/L);③血脂改變(TC＞6.0mmol/L或 TG＞2.3mmol/L);④B超改變:肝實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)狀高回聲,近場回聲反應(yīng)增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減,血管紋理不清晰;⑤排除病毒感染、代謝異常和藥物引起的肝損害。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及 VitC5.0g、肌苷 1.0g、門冬氨酸鉀鎂注射液 20mL,治療組加還原型谷胱甘肽注射液1.2g、丹參注射液 20mL各加入 5%葡萄糖液 250mL中靜脈滴注,每日 1次,療程均為 28天。兩組均絕對(duì)禁酒,適當(dāng)減少熱量攝入,加強(qiáng)體育鍛煉。

3 觀察方法

每周觀察 1次癥狀及體征,每兩周復(fù)查 1次肝功能和血脂,療程結(jié)束時(shí)復(fù)查B超。計(jì)量資料采用()表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常,B超脂肪肝聲像減輕Ⅰ級(jí)以上。有效:臨床癥狀有改善,肝功指標(biāo)較治療前下降 50%以上,B超脂肪肝聲像有或無減輕。無效:臨床癥狀無明顯改善,肝功指標(biāo)下降小于 50%,B超無減輕。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組生化指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.01。

組別 時(shí)間 ALT(IU/L) r-GT(IU/L) TG(IU/L)治療組 治療前 209.34±69.70 368.7±156.5 5.43±0.65(n=41) 治療后 29.34±16.80* 50.9±16.5*△ 1.34±0.97*△對(duì)照組 治療前 210.42±66.51 376.8±167.8 5.12±0.81(n=38) 治療后 36.34±16.43* 152.3±134.9 1.69±1.33

治療組中 1例出現(xiàn)輕度皮疹,1例皮膚瘙癢,經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

6 討 論

酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最早期的病變[3],是長期飲酒所導(dǎo)致的肝損害。乙醇代謝物乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合,對(duì)肝細(xì)胞有直接損害作用,而且可以作為新抗原導(dǎo)致肝細(xì)胞受免疫反應(yīng)的攻擊。乙醇代謝過程消耗 NAD而影響谷胱甘肽(GSH)的合成和轉(zhuǎn)運(yùn),使線粒體內(nèi) GSH耗竭,細(xì)胞抗氧化屏障缺失,同時(shí)乙醇代謝途徑中可產(chǎn)生活性氧[3],從而引起脂質(zhì)過氧化,導(dǎo)致脂肪酸氧化受阻,損害肝組織。

補(bǔ)充外源性還原型谷胱甘肽能提高細(xì)胞內(nèi) GSH的水平[4],谷胱甘肽可充分結(jié)合分解乙醛,清除氧自由基,抑制線粒體脂質(zhì)過氧化,從而有效地緩解氧應(yīng)激,促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)正常的脂肪酸代謝和轉(zhuǎn)運(yùn),從而有效地治療脂肪肝[5]。同時(shí),還原型谷胱甘肽提供的巰基具有很強(qiáng)的親和力,能與多種化學(xué)物質(zhì)及其代謝物結(jié)合以清除體內(nèi)超氧離子及其他自由基,防止肝細(xì)胞損害[6]。

另外,乙醇代謝的耗氧過程可致小葉中央?yún)^(qū)缺氧[4],肝竇內(nèi)皮細(xì)胞變性腫脹,基底膜增厚,引起肝竇毛細(xì)血管化,微循環(huán)障礙,加重氧應(yīng)激和代謝障礙。丹參能有效地改善微循環(huán),增加肝細(xì)胞的血流灌注和供氧,提高 SOD活性,具有抗氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化作用[7]。

常規(guī)治療的同時(shí)加用還原型谷胱甘肽及丹參注射液,可使肝功能明顯改善,且無明顯不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):72.

[2]劉三都,舒德云,楊慶坤,等.肝脂靈治療脂肪肝 126例[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(6):370-371.

[3]葉任高,陸再英 .內(nèi)科學(xué) [M].第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.437.

[4]Tsan MF.White J,Rosano C.Modeulation of endothelial GSH concentrations:Effects of exogenous GSH and GSH monoethyl ester[J].JAppl Physiol,1989,66(3):1029-1034.

[5]葉紅軍,宋玉芳,孟憲明,等.抗氧化劑丹參對(duì)慢性肝病患者及中毒性肝損傷動(dòng)物的治療觀察[J].中華消化雜志.1991,11(2):87-89.

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[7]高健,吳顯才,李孝生,等.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的研究[J].世界華人消化雜志,2002,11(7):809-811.