李秀紅 張玉梅 齊世鳳 沙艷華 褚慶豐

測量血壓是醫(yī)護工作中最常見的技術(shù)操作之一。血壓數(shù)值正確與否對診斷疾病、觀察病情、判斷療效及估計預后有重要的意義。在一次搶救周身多發(fā)性骨折的患者時，我發(fā)現(xiàn)相隔10 min所測的兩次血壓，其收縮壓和舒張壓的數(shù)值分別相差8 mm Hg和10 mm Hg，除病情變化對血壓的影響外，這兩次測量血壓時，袖帶扎縛的位置不同。在臨床工作中常因患者穿脫衣服不便而忽視袖帶扎縛的位置并不少見，為此，對50例外傷、骨折患者(此組病例的選擇旨在排除疾病本身及因動脈管壁彈性改變對血壓的影響)，年齡在18～35歲男性患者的血壓，進行了測量觀察?，F(xiàn)將測量結(jié)果報告如下。

1 測量方法

使用普通水銀柱血壓計，讓受試者休息20 min，取平臥位;使血壓計測定部位與心臟在同一水平線，然后分別將袖帶扎縛于右側(cè)肘上2 cm處和肘關(guān)節(jié)正中處，用聽診法測量血壓。將50例患者分為兩組，一組先測袖帶扎縛肘關(guān)節(jié)上2 cm處，另一組先測袖帶扎縛肘關(guān)節(jié)正中處，然后再交換。

2 測定結(jié)果

按上述兩種扎縛位置測量血壓結(jié)果的比較，差異有顯著性(見表1)。

表1 50例不同扎縛位置所測量血壓平均植(mm Hg)比較

3 討論

3.1 血壓計袖帶扎縛位置與血壓的關(guān)系 血壓是心臟搏動時血液施加于血管壁的壓力。測量血壓時先向袖帶內(nèi)充氣，使其壓力高于心臟收縮壓，致肱動脈血流完全阻斷，然后再逐漸降低袖帶內(nèi)的壓力，即可聽到血壓。如果袖帶扎縛于肘關(guān)節(jié)正中，并覆蓋聽診器，那么肱動脈所受之壓力較袖帶扎縛于肘上2 cm處增加，這樣袖帶內(nèi)的壓力必須降到使聽診器輕壓在肱動脈處才能測到收縮壓和舒張壓。所以在肘正中部位測量血壓，袖帶內(nèi)的壓力比在肘上2 cm處測量血壓，袖帶內(nèi)的壓力低，因而也造成了血壓數(shù)值上的差別。所測結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性，表明在肘正中部位處所測量血壓低于肘上2 cm處所測血壓。由此可見，影響血壓的因素固然很多，但直接的因素之一在于選擇測量部位是否恰當。

3.2 臨床意義 血壓可反映許多疾病的病情變化。臨床上對全身麻醉，脊髓麻醉術(shù)后，顱腦外傷，各種類型的休克，原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，妊娠高血壓綜合征，嗜鉻細胞瘤，柯興綜合征等患者病情觀察及診斷的重要依據(jù)就是血壓。如果忽視了袖帶的扎縛位置，造成血壓數(shù)值的差異，即可直接影響對患者的診斷和治療，應引起醫(yī)護人員的重視。