王曉青

(安陽師范學院校醫(yī)院,河南安陽455000)

糖尿病(DM)為一種常見的內分泌疾病,約有20%-40%的患者最終發(fā)展成為糖尿病腎病(DN),也是引起DM病人死亡的主要原因之一。DM的早期腎損傷是一個隱匿的過程,雖有組織學上的改變但并無明顯的臨床特征。為探討胱抑素C(CysC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和尿微量白蛋白(UAER)在糖尿病早期腎損害監(jiān)測中的作用,本研究對124例DM患者進行檢測,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2008年6月至2009年6期間來自我院的124例2型糖尿病住院患者,診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標,其中單純糖尿病組(SDM組):39例,男性 24例,女性 15例,年齡32-76歲,平均(46.9±15.3)歲;(2)早期糖尿病腎病組(EDN組):45例,男性 28例,女性 17例,年齡34-78歲,平均(47.3±16.4)歲;(3)臨床糖尿病腎病組(CDN):40例,男性27例,女性13例,年齡35-81歲,平均(49.8±17.2)歲。另設對照組 40例,其中男性24例,女性16例,年齡31-79歲,平均(48.7±16.9)歲,均為健康體檢者,無心臟、肝臟、腎臟等病變。

1.2方法清晨空腹抽取靜脈血2 ml,分離血清,在室溫下2 h內測定,標本血清CysC、hs-CRP均采用免疫比濁法,采用北京利德曼生化技術有限公司進行檢測。準確留取24 h尿,采用蛋白散射比濁法檢測尿微量白蛋白總量,計算出UAER。所有指標均在日立7170s全自動生化分析儀上測定。

1.3統計學處理計量資料采用均數±標準差(s)表示,組間差異差異性比較采用 t檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性,采用統計學軟件SPSS13.0完成。

2 結果

2.1DM組與對照組hsCRP、CysC和UAER檢測結果比較DM組hsCRP、CysC和UAER水平明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DM組與對照組hsCRP、CysC和UAER檢測結果比較

2.2DM各組間hsCRP、CysC和UAER檢測結果比較CDN組hsCRP、CysC和UAER水平明顯高于SDM組和EDN組,差異有統計學意義(P＜0.05)。EDN組 hsCRP、CysC和UAER水平明顯高于SDM組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 DM各組間hsCRP、CysC和UAER檢測結果比較

3 討論

血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)測定可間接反映腎小球的損傷程度,是目前常用的檢測。腎功能指標。由于這些指標可受個體肌肉量、蛋白質攝入和體內代謝水平的影響,以及溶血、脂血等因素的干擾,與腎小球實際濾過率有一定的誤差[1]。當腎小球濾過率下降到正常的50%時,血尿素氮和肌酐才有明顯的升高,而且Cr的測定容易受代謝物和藥物的干擾以及飲食習慣和肌肉質量的影響,而BUN濃度除受腎功能影響外,還受到蛋白質分解代謝引起的變化,如高蛋白飲食、胃腸道出血等影響[2]。

CysC是一種含122個氨基酸的低分子量非糖基化堿性蛋白質(PI=9.2),相對分子質量為1.33×103,它是半胱氨酸蛋白質超家族的成員之一,是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,能在幾乎所有的有核細胞內以恒定的速度持續(xù)地轉錄與表達,無組織學特異性,故在體內以恒定速度產生[3]。CysC不受炎癥,性別,發(fā)熱,腫瘤,免疫性和內分泌疾病等因素的影響,由于其分子量小,所以能自由通過腎小球濾過膜,并在近曲小管完全被重吸收,不再重新回到血液循環(huán)中去。同時,。腎小管也不分泌CysC[4]。因此,CysC可作為反映GFR的靈敏標志物。研究證實血清中CysC濃度與腎小球濾過率有明顯的負相關,當腎小球出現輕微損傷時,血中的CysC濃度即可出現升高,并隨著病情的加重而逐漸增高。因此,目前公認CysC可作為腎功能損傷的早期評價指標之一。

hsCRP是一種常見的炎癥標志物,報道顯示[5],它在糖尿病大血管病變如動脈粥樣硬化、腦血管病變中有明顯增高,是糖尿病大血管病變的預測因子。hsCRP升高可能與慢性炎癥有關,長期慢性炎癥刺激平滑肌細胞移動和增生,而局部的損傷還會增加白細胞或血小板對內皮細胞的黏附性和通透性,促進血凝并誘導產生血管活性因子、細胞因子及生長因子,從而使肝臟合成CRP增加[6]。另外,胰島素可阻斷肝臟合成CRP和纖維蛋白原,而胰島素抵抗或胰島素敏感性降低則造成胰島素的生理作用下降,導致合成CRP增高[7]。

微量白蛋白分子較大,相對分子質量為69 000,只有在腎小球濾過功能損傷時才能從腎小球濾過,是腎小球濾過功能損傷的標志[8]。糖尿病患者由于長期代謝紊亂,導致腎組織發(fā)生病理改變,尿微量白蛋白排出量的多少與腎小球基膜損傷程度呈正相關,是腎臟損傷的重要標志。在糖尿病腎病早期尿常規(guī)定性試驗大多為陰性,當尿蛋白定性呈持續(xù)陽性時,腎臟的病理損害已經不可逆轉。有研究表明,尿MA陽性的糖尿病患者死亡率明顯高于尿MA陰性者,且尿蛋白的多少和持續(xù)時間與糖尿病腎病預后密切相關[9]。尿MA測定是糖尿病腎病早期診斷中一個敏感的指標,可根據尿MA的濃度對糖尿病性腎病分期及預后作出判斷。

本研究結果顯示,DM組hsCRP、CysC和UAER水平明顯高于對照組(P＜0.05);并且在DM患者中隨著腎臟損傷程度的加重,hsCRP、CysC和UAER水平逐漸升高,說明hsCRP、CysC和UAER是良好的DM腎臟損傷的良好指標,其聯合應用有利于對DN的早期發(fā)現。

[1]陳紅濤,伍紹東,劉道利.胱抑素C與超敏C反應蛋白聯合檢測2型糖尿病早期腎損害的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(30):13.

[2]趙心宇,趙春艷,曲 剛.2型糖尿病腎病血清胱抑素C與高敏C反應蛋白檢測的意義[J].中國老年學雜志2009,29(2):200.

[3]李 靜.血清胱抑素c對糖尿病早期腎損害的診斷價值評估[J].醫(yī)學信息,2009,22(12):2751.

[4]孫倩倩,談 敏.胱抑素C在糖尿病腎病腎功能評估中的地位[J].國外醫(yī)學·老年醫(yī)學分冊,2009,30(6):266.

[5]趙碩生.2型糖尿病患者血清hsCRP和IL-18與大血管病變的相關性[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2007,28(8):754.

[6]莊文翔,申志祥,張鵬翎.老年2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白與糖尿病腎病相關性分析[J].實用老年醫(yī)學,2009,23(4):296.

[7]甄卓麗,許仕超,武 革,等.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白和血清高敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(2):139.

[8]何雪梅,蔣洪敏.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎病中的意義[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(1):41.

[9]倪亞麗.尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病的診斷意義[J].交通醫(yī)學,2010,24(1):89.