牛 李廣慶

隨著改良電休克治療(M ECT)在精神病?？漆t(yī)院的廣泛開展,其顯著的療效日益得到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的接受和認(rèn)可,由于各單位醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量裝備的不同,改良電休克治療的意外和事故日益增多,如改良電休克治療致心跳驟停[1]、靜脈炎[2]等等。如何降低改良電休克治療的風(fēng)險,正成為 MECT工作者必須面對的非?，F(xiàn)實而迫切的問題,因此,除了具備良好的麻醉技術(shù)外,選擇一種療效確切副作用輕微的麻醉藥物就顯得非常重要。我院目前采用依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖應(yīng)用于改良電休克治療中,療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于 2009年 5月 4日～ 6月 26日在我院MECT室治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):患者病例具備完整的體格檢查和輔助檢查;無心、腦、肝、腎等疾患;能夠完成 10次MECT治療;每次治療均采用同種麻醉藥物;術(shù)前常規(guī)停用苯二氮卓類、鋰鹽、抗癲癇類藥物。依托咪酯+咪達唑侖組:男17例,女 17例,平均年齡 29± 7.1歲 ,平均體重 65.48± 6.32kg,每周一、三、五治療;丙泊酚組:男 16例,女 18例,平均27±6.9歲 ,平均體重 64.75± 5.84kg,每周二、四、六治療。 2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 藥品 依托咪酯脂肪乳注射液 (商品名:福爾利),規(guī)格:20mg/10ml,咪達唑侖注射液 (商品名:力月西),規(guī)格 10mg/2ml,兩者均使用江蘇恩華藥業(yè)產(chǎn)品;丙泊酚注射液采用廣東清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司的產(chǎn)品 ,規(guī)格為 200mg/20ml。

1.3 方法

1.3.1 藥物使用方法 ①使用劑量:福爾利 0.3mg/kg,力月西 0.015～ 0.02mg/kg,丙泊酚 2mg/kg,阿托品 1mg/人 ,琥珀膽堿 1mg/kg;②注射藥物順序:依托咪酯+咪達唑侖組:咪達唑侖、阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿;丙泊酚組:阿托品、丙泊酚、琥珀膽堿;③給藥速度:麻醉藥物應(yīng)緩慢勻速注射,大約30～ 60秒內(nèi)注射完畢,其他藥物應(yīng)快速注射。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①血壓下降:觀察注射麻醉藥物前和注射后 2分鐘內(nèi)平均動脈壓(M AP)下降最大幅度;②呼吸抑制:觀察注射麻醉藥物前和注射后 2分鐘內(nèi)呼吸每分鐘減少的次數(shù);③發(fā)作時間:觀察紀(jì)錄患者腦電發(fā)作持續(xù)的時間(單位:秒);④意識恢復(fù):觀察患者治療結(jié)束后意識恢復(fù)的時間(單位:分鐘)。根據(jù)以上指標(biāo)制作表格。

1.3.3 藥物副作用 依據(jù)治療中出現(xiàn)的副反應(yīng),如:注射痛、肌陣攣、靜脈炎、呼吸暫停等,制作副作用表格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件,將收集的數(shù)據(jù)輸入軟件包,對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組藥物的觀察指標(biāo)的比較 見表 1。

表 1 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚觀察指標(biāo)的比較(n=34,±s)

表 1 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚觀察指標(biāo)的比較(n=34,±s)

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從表 1可見,福爾利聯(lián)合咪達唑侖組與丙泊酚組各項指標(biāo)均存在著顯著的差異,如使用丙泊酚組平均動脈壓下降和呼吸抑制非常明顯(P＜0.001),而依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組卻不太明顯;依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組在發(fā)作時間上較丙泊酚組有明顯的延長(P＜0.001),丙泊酚組相對稍短;意識恢復(fù)兩組均比較快,但也存在著差異(P＜0.01)。

2.2 兩組藥物副作用比較 見表 2。

表 2 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚副作用的比較[n(%)]

表 2顯示,丙泊酚組副作用較多,如呼吸暫停、注射痛,發(fā)生率分別是 55.8%、23.53%,而依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組肌陣攣較明顯,發(fā)生率為 17.65%,兩組藥物靜脈炎的發(fā)生率均較低。

3 討 論

改良電休克治療是目前精神科臨床工作中強有力的治療手段之一,它對多種精神疾病具有顯著的治療效果。有報道它對抑郁癥的有效率 100%,躁狂癥有效率 94.1%,精神分裂癥有效率 83.3%[3]。在治療中普遍采用全麻誘導(dǎo)技術(shù),而成功的麻醉能使患者在安靜舒適的睡眠中完成治療,醒來后沒有不適感。因此,選擇一種安全、有效、經(jīng)濟的麻醉藥物對于降低麻醉風(fēng)險,減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

依托咪酯是人工合成的催眠性靜脈全麻藥物,具有起效快,作用短,安全界限大,蘇醒快等優(yōu)點,對交感神經(jīng)活性及血壓無明顯抑制,僅引起輕度血壓下降[4]。丙泊酚也是一種催眠性靜脈全麻藥,在體內(nèi)迅速分布和代謝,半衰期短,對血流影響小。但丙泊酚注射后收縮壓和舒張壓均明顯下降,外周阻力下降,心肌耗氧量減少 ,循環(huán)功能受到一定的抑制[5]。

本研究應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖與丙泊酚作對照,結(jié)果提示,依托咪酯組對患者的血壓影響不太明顯,僅僅降低平均動脈壓 7.07mmHg左右;而丙泊酚組能顯著降低患者的平均動脈壓,平均降幅達 21.90mmHg;因此依托咪酯組能夠有效地保護患者的心功能,而丙泊酚組則對心功能抑制作用明顯。依托咪酯組呼吸抑制作用較輕,因而治療后患者呼吸和意識恢復(fù)較快,而丙泊酚對呼吸的抑制作用明顯,容易造成患者出現(xiàn)機體缺氧的情況。依托咪酯組能夠顯著延長患者的腦電發(fā)作時間,而丙泊酚組腦電發(fā)作時間相對較短,兩組平均值差異在 10秒鐘左右,臨床意義不大。依托咪酯組患者的意識恢復(fù)相對較快,而丙泊酚組患者的意識恢復(fù)時間相對較長,可見依托咪酯組臨床治療效率較高。以上結(jié)果說明,福爾利對患者的心血管和呼吸系統(tǒng)影響輕微,而丙泊酚影響明顯,因而依托咪酯組在改良電休克治療的全麻誘導(dǎo)中顯著降低了麻醉的意外和風(fēng)險,提高了治療的安全系數(shù),減少了治療意外的發(fā)生,尤其適合心功能不全和老年患者。

在改良電休克治療中,麻醉藥品的副作用亦不容忽視,比如注射痛、肌陣攣、靜脈炎、治療后躁動、呼吸暫停、心跳驟停等。在治療中觀察發(fā)現(xiàn),依托咪酯組偶爾會出現(xiàn)注射痛、肌陣攣、靜脈炎 ,發(fā)生率分別為 5.88%、17.65%和 2.94%,呼吸暫停從未出現(xiàn);而丙泊酚組常會出現(xiàn)注射痛、靜脈炎、呼吸暫停,發(fā)生率分別為 23.53%、8.82%和 55.88%,肌陣攣現(xiàn)象未出現(xiàn)。研究中,丙泊酚組出現(xiàn) 1例右上肢水腫病例,為第 2次使用丙泊酚后出現(xiàn),隨后立即中止治療,給予對癥處理后 2周水腫消失。

總之,改良電休克治療是現(xiàn)代精神科治療的強有力的手段之一,而治療中的麻醉安全問題現(xiàn)已引起了業(yè)界足夠的重視,依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖的應(yīng)用較好地降低了治療中的多種風(fēng)險,減少了醫(yī)療糾紛,為改良電休克的推廣和應(yīng)用,提供了安全保障。

[1]閆曉萍,徐瑩,韓雪帆,等.無抽搐電休克治療致心跳驟停 1例 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13:376

[2]歐敏泓,陳秀珍,林敏容,等.103例 ECT治療中出現(xiàn)靜脈炎 7例的觀察和護理 [J].福建醫(yī)學(xué)雜志,2003,25:169-170

[3]吳強,李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜雜,2006,16:105

[4]Lopatka C W,Muzi M,Ebert T J.Propofol,but not etomidate,reduces desflurane-mediated sympathetic activation in humans[J].Can J Anaesth,1999,46:342-347

[5]卓慶亮,林孫枝,蔣潤年,等.依托咪酯和丙泊酚誘導(dǎo)插管期間SN AP指數(shù)的變化 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:581-582