李方敏

溫州市鹿城區(qū) 1993年由作者本人負(fù)責(zé)評定并已領(lǐng)取精神病殘疾證的 509例,其中 293例患者的殘疾評定結(jié)果分析,已在四川精神衛(wèi)生雜志等報道[1-2]。2008年因全國統(tǒng)一制發(fā)第二代殘疾人證,作者又對原來資料保存完整的 293例殘疾人進(jìn)行重新評定,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 由殘聯(lián)發(fā)通知,街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會(村)協(xié)助聯(lián)系,293例中因各種原因聯(lián)系不上的有 5例(1.79%),死亡 9例(3.22%),本次接受殘疾等級重新評定的有 279例為研究對象?；靖艣r:279例中男 160例(57.34%),女 119例(42.65%)。年齡 32～ 83歲,平均年齡 49.17± 3.7歲 ,其中 60歲以上 39例 (13.97%)。居于城市 120例(43.01%),鄉(xiāng)鎮(zhèn) 96例(34.40%),農(nóng)村 63例 (22.58%)。目前病情:穩(wěn)定期 84例(30.10%),波動期 57例(20.43%),慢性殘留期 138例 (49.46%),現(xiàn)在伴發(fā)其他軀體疾病者 ,如糖尿病、心血管疾病、肺結(jié)核等共 99例(35.48%),其中伴一種病 66例(23.65%),伴二種病以上者 33例(11.82%)。家屬要求給病人托管的 177例 (63.44%)。目前醫(yī)療費(fèi)用情況:農(nóng)村合作醫(yī)療 99例(35.48%),政府補(bǔ)助 50例(17.92%),全部自費(fèi) 84例(30.10%),醫(yī)療保險 29例 (10.39%),其他 17例(6.09%)。目前看護(hù)人:父母 171例 (61.29%),配偶 71例 (25.44%),子女 25例(8.96%),兄弟姐妹 9例(3.22%),親戚 3例(1.07%),無單位同事或社區(qū)干部看護(hù)者。

1.2 方法 評定前要求家屬先填寫《中華人民共和國殘疾人證申請表》及《精神病人疾病信息登記表》,然后根據(jù)全國統(tǒng)一的中華人民共和國殘疾標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法,并結(jié)合“先定病,后評殘”的原則進(jìn)行重新評定。

1.3 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計學(xué)方法采用i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩次評定疾病診斷比較 293例本次評定已有 4例伴發(fā)身體疾病死亡,5例自然死亡,5例聯(lián)系不上。其中還有 2例原來診斷為精神分裂癥現(xiàn)更改診斷為心境障礙,見表 1。

表 1 兩次評定疾病診斷比較[n(%)]

2.2 兩次評定殘疾等級比較 本次其中有 2例心境障礙,1例癲癇伴精神障礙,2例酒精所致精神障礙,共 5例(1.79%)殘疾等級降級,也有 27例(9.67%)殘疾等級無變化,而絕大多數(shù)是殘疾程度加重。兩次評定等級變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(i2=140.14,P＜ 0.01),見表 2。

表 2 兩次評定殘疾等級比較[n(%)]

3 討 論

第一代《中華人民共和國殘疾人證》,對保障殘疾人合法權(quán)益發(fā)揮了積極的作用。隨著廣大殘疾人維權(quán)意識的不斷提高和覆蓋城鄉(xiāng)社會保障制度的逐步建立、完善與落實,殘疾人證的功能與作用日益突出,第一代殘疾人證已不能完全適應(yīng)現(xiàn)實需要。為進(jìn)一步做好殘疾人的保障工作,更好地實現(xiàn)殘疾人共享改革發(fā)展成果,中國殘聯(lián)在 2008年全國統(tǒng)一制發(fā)第二代殘疾人證。本文內(nèi)容是借此機(jī)會,對 15年前由作者評定過的 293例精神病殘疾人進(jìn)行重新評定換證,由于各種原因接受殘疾評定的只有 279例。本組資料表明,精神病殘疾人以男性多見(57.34%),符合國內(nèi)的以往報道[2]。 15年后精神病殘疾人的死亡率為 3.22%,兩次殘疾人評定疾病診斷的誤診率為 0.71%。有 35.48%的精神病殘疾人伴發(fā) 1種以上的其他軀體性疾病,提示對精神病殘疾人還應(yīng)重視軀體疾病的防治。

表 2顯示,從兩次評定的殘疾程度看,1993年輕度精神病殘疾者占半數(shù),本次僅占 6.81%,而重度和極重度殘疾1993年僅占三分之一,本次占 74.54%,兩次評定等級變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明殘疾程度逐年加重,精神殘疾康復(fù)率不高。提示一方面要加強(qiáng)通過醫(yī)學(xué)的、心理的、社會的、教育的及職業(yè)的等各種有效的綜合康復(fù)措施,限制、減少或延緩個體精神殘疾的程度,培養(yǎng)訓(xùn)練出具有代償性的生活與工作技能,盡最大可能使殘疾者的生活和工作得到重新安置,簡單的說是重視“緩殘”和“補(bǔ)殘”工作。而另一方面,從本組資料作者認(rèn)為,我國的精神病殘疾等級評定工作,應(yīng)設(shè)立初評和重新評定,時間 5～ 10年。初評是指精神病患者病程持續(xù)1年以上未痊愈,從而影響其社會交往能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙,需要進(jìn)行殘疾評定。初評的結(jié)論有以下幾種情況,即評出完全、大部分、部分及小部分喪失社會功能,以及評出殘疾等級或不能評殘疾。重新評定,是指經(jīng)過初次評定無論是否評定上殘疾等級,但由于病情的進(jìn)行性加重,或因使用各種治療康復(fù)措施使原病情逐漸恢復(fù),使原來暫時喪失的社會功能有了好的轉(zhuǎn)機(jī),需要進(jìn)行重新殘疾等級評定。其結(jié)果有可能是升級、降級或取消等級。重新評定應(yīng)符合國家法規(guī)和有關(guān)政策。

從現(xiàn)行的精神病殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)看,僅是框架性質(zhì),因此作者認(rèn)為,做好精神病殘疾人評定還應(yīng)注意以下幾方面:首先應(yīng)明確哪幾種精神病會造成社會功能的損害;其二從不同的疾病特點(diǎn)來考慮;其三應(yīng)區(qū)別同一疾病的不同類型來考慮社會功能損害程度;其四建議精神病殘疾等級評定結(jié)合“社會功能缺陷篩選量表”及勞動能力喪失程度的等級評定標(biāo)準(zhǔn)[3],因勞動能力的損害是精神病患者社會功能活動的損害之一。這樣綜合起來評定,就增加了評定工作的客觀性和可操作性。

[1]李方敏,張廣岐.293例精神病殘疾評定結(jié)果分析 [J].四川精神衛(wèi)生,1996,8(1):37-38

[2]李方敏.溫州精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與臨床探討 [M].北京:中國文史出版社,2004:120-125

[3]李方敏.精神病患者勞動能力鑒定 [M].杭州:西泠印社出版社,2005:3334