張秀芳 張淑娟 張 順

單相抑郁是以明顯而持久的心境低落為主的一種精神障礙,雙相障礙即以情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)生為特點的一種精神障礙。臨床上有許多雙相障礙抑郁發(fā)作患者被誤診為單相抑郁而僅僅予以抗抑郁治療,結(jié)果使患者出現(xiàn)快速循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作,不僅增加了治療難度,而且給病人及其家屬帶來了巨大的痛苦。展望未來,雙相障礙抑郁發(fā)作和單相抑郁的差別研究將是 21世紀一個突出的精神衛(wèi)生問題,是對精神病學的嚴峻挑戰(zhàn)。有鑒于此,進行雙相障礙抑郁發(fā)作和單相抑郁差別的科研研究與臨床研究是精神醫(yī)學的重要課題[1]。心境障礙的發(fā)病與人格特征或氣質(zhì)有關(guān),其中外向的人格特征或氣質(zhì)有更重要的作用,雙相障礙抑郁發(fā)作比單相抑郁似乎更為明顯[1]。故本研究運用艾森克人格問卷對兩組患者施測,分析其個性差異,并根據(jù)艾森克人格問卷中不同象限代表不同氣質(zhì)類型(外向不穩(wěn)定象限代表膽汁質(zhì),內(nèi)向不穩(wěn)定象限代表抑郁質(zhì),內(nèi)向穩(wěn)定象限代表粘液質(zhì),外向穩(wěn)定象限代表多血質(zhì))對兩組患者的氣質(zhì)類型進行比較,了解抑郁患者的人格特點有助于鑒別抑郁患者究竟是單相抑郁還是雙相障礙抑郁發(fā)作。

1 對象與方法

1.1 對象 本次研究選取的對象為 2006年 1月～ 2007年12月在開灤精神衛(wèi)生中心符合抑郁發(fā)作診斷標準的患者。標準符合:①年齡≥16歲,受教育程度在初中以上;②雙相障礙抑郁發(fā)作患者癥狀符合 ICD-10中的雙相障礙抑郁發(fā)作的診斷標準;單相抑郁患者癥狀符合 ICD-10中的有精神病性癥狀的抑郁癥、無精神病性癥狀的抑郁癥或復發(fā)性抑郁癥的診斷標準;③門診患者經(jīng)過一名主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師確診,住院部患者經(jīng)過三級查房確診;④排除雙相情感障礙躁狂發(fā)作、腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和活性物質(zhì)所致精神障礙等;⑤排除依從性差的患者。

1.2 方法 本研究為調(diào)查性研究,在根據(jù)納入標準和排除標準得到的兩組不同類型的抑郁患者中共隨機抽取 120例,其中單相抑郁 60例,雙相障礙抑郁發(fā)作 60例,單相抑郁組男女分別為 18例、42例,平均年齡 40.39±9.43歲;雙相障礙抑郁發(fā)作組男女分別為 22例、38例,平均年齡 41.10±8.72歲。兩組患者年齡相比,無顯著性差異。向患者講解本次研究的目的和意義后,經(jīng)其同意 ,填寫一般調(diào)查表 ,收集兩組患者的一般信息,內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病程、診斷等。然后施測艾森克人格問卷(EPQ)。

1.3 統(tǒng)計方法 本資料為數(shù)值變量資料,用均數(shù)和標準差做統(tǒng)計分析 ,采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件以 i2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié) 果

2.1 雙相障礙抑郁發(fā)作患者與單相抑郁患者氣質(zhì)類型分布比較 見表 1。

表 1顯示,單相抑郁患者組 60人中,屬于抑郁質(zhì)的人數(shù)最多,其次為膽汁質(zhì)、多血質(zhì),最少的為粘液質(zhì)。雙相障礙抑郁發(fā)作患者組 60人中,屬于膽汁質(zhì)的占 65%,其余依次為抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)和多血質(zhì)。應用χ2檢驗進行分析得單相抑郁患者組與雙相障礙抑郁發(fā)作患者組在不同氣質(zhì)類型的分布上差異非常顯著。

2.2 雙相障礙抑郁發(fā)作患者與單相抑郁患者施測 EPQ各人格因素分比較 見表 2。

表 1 不同類型抑郁患者在不同氣質(zhì)類型分布比較

表 2 雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁患者 EPQ各項指標比較(±s)

表 2 雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁患者 EPQ各項指標比較(±s)

因 素組 別 精神質(zhì) 內(nèi)外向 情緒穩(wěn)定 掩飾性雙相障礙抑郁發(fā)作患者組 53.65±7.53 54.65±12.65 61.52±8.21 47.92±11.33單相抑郁患者組 50.80± 10.24 46.69± 8.01 55.41± 8.49 50.60±9.32 t 1.71 3.80 3.96 -1.38 P 0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

由表 2可見,雙相障礙抑郁發(fā)作患者組與單相抑郁患者組在精神質(zhì)因素分及掩飾因素分上的差異無顯著性,但單相抑郁患者組在內(nèi)外向因素分及情緒穩(wěn)定性因素分均低于雙相障礙抑郁發(fā)作患者組,差異非常顯著。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,雙相障礙抑郁發(fā)作患者組與單相抑郁患者組在氣質(zhì)類型分布上差異有顯著性。雙相障礙抑郁發(fā)作患者較多屬于膽汁質(zhì),為 65%;而單相抑郁患者則多屬于膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)。在邢葆平[2]等人進行的雙相與單相抑郁個性特征分析中認為人格特征或氣質(zhì)類型是診斷或鑒別診斷的一個參考因素,情緒高昂、心境惡劣以及環(huán)性情緒一直被認為是人格特征的相對穩(wěn)定的長期表現(xiàn)形式,他們有可能就是氣質(zhì)的持久性的調(diào)節(jié)出了問題,這不僅僅是心境障礙發(fā)作的危險因素,也是向躁狂轉(zhuǎn)化的一個重要因素,本研究與以上分析結(jié)果有一定程度的吻合。

不同類型抑郁患者在 EPQ的精神質(zhì)(P)及掩飾分(L)上的差異無顯著性,但單相抑郁患者組在內(nèi)外向分 (E)、情緒穩(wěn)定分(N)均顯著低于雙相障礙抑郁發(fā)作患者組。說明雙相障礙抑郁發(fā)作患者在本次測試結(jié)果中,較單相抑郁患者組而言更多顯示出外向、情緒不穩(wěn)定的傾向。徐樂平[4]等在從單相抑郁到雙相抑郁的資料分析中提出注意藥物和外向性格在抑郁轉(zhuǎn)相中的作用,梁國祥、祁曙光[5]在單相抑郁癥致病因素的研究中也認為單相抑郁癥患者病前性格內(nèi)向者顯著多于中間及外向型,均與此次研究中雙相障礙抑郁發(fā)作患者與單相抑郁患者施測 EPQ評分比較的結(jié)果相吻合。

在雙相情感障礙者發(fā)病機制中,個體素質(zhì)因素或者人格特征是與發(fā)病相關(guān)的一個重要因素,它不僅會使患病的幾率提高,而且對治療效果也有不同程度的影響,特別是那種情感表現(xiàn)鮮明、上下波動顯著的人格特點或素質(zhì)對疾病的發(fā)生影響較大,一些研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙的情緒不穩(wěn)定主要表現(xiàn)在容易沖動和體驗抑郁情緒,外向性表現(xiàn)在樂群性方面或者是精力旺盛、風風火火的行為模式[8]。雙相情感障礙和單相抑郁發(fā)病的原因尚不十分清楚,目前傾向認為,遺傳、個性與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均有重要作用,且傾向于將遺傳和個性的作用放于首位,所以人格特征在雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁的鑒別診斷中意義到底有多大,對疾病的發(fā)生起何種作用還有待進一步研究。

本研究結(jié)果雖與很多分析結(jié)果有一定程度的吻合,也提示患者在 EPQ人格因素及維度上的分布是有差異的,因此說明在單相抑郁和雙相障礙抑郁發(fā)作的鑒別診斷中 EPQ的測驗結(jié)果具有一定的參考價值,但本研究仍有諸多不足的地方,有研究指出,不論是雙相障礙抑郁發(fā)作還是單相抑郁,焦慮和抑郁的嚴重程度可能會影響 EPQ的測試結(jié)果,而本研究未將這種可能進行驗證和有效的控制,可能會影響到結(jié)果,以后的研究可以將這種可能充分考慮。

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