劉 平 王 淳 陳 黎 趙彩云 吳坎坎

5· 12汶川地震對(duì)受災(zāi)地區(qū)群眾的身體、心理和生活環(huán) 境產(chǎn)生了巨大的影響,并且研究表明,災(zāi)難后抑郁障礙和PTSD的發(fā)病率較高,如不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù),甚至?xí)l(fā)自殺等嚴(yán)重后果 ,特別是現(xiàn)有的關(guān)于 5· 12汶川地震后幸存者的研究表明,災(zāi)后群眾的焦慮、抑郁、軀體化等癥狀明顯高于地震后[1-6]。另外 ,5· 12汶川地震對(duì)災(zāi)區(qū)大學(xué)生的價(jià)值觀也產(chǎn)生了影響[7]。本研究通過對(duì)地震極重災(zāi)區(qū)醫(yī)院就診群眾焦慮障礙和抑郁障礙地震前后數(shù)據(jù)的比較,探討 5·12汶川地震對(duì)災(zāi)區(qū)群眾情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年 5月 12日～ 2009年 5月 12日期間到我院就診的病人共 1298人,其中男 452人,占 34.8%,女 846人,占 65.2%,年齡平均為 43.72± 16.49歲,已婚占 75.3%,未婚占 17.4%。

1.2 按地震前后分組 把 5· 12汶川地震前 1周年參與評(píng)估的被試作為地震前組,共 555人,其中男 195人,女 360人;把 5·12汶川地震后 1周年內(nèi)參與評(píng)估的被試作為地震后組 ,共 743人 ,其中男 257人 ,女 486人。

1.3 按癥狀分組和焦慮抑郁障礙的發(fā)病率

1.3.1 抑郁障礙組 共 85人,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括單次或反復(fù)發(fā)作抑郁障礙),漢密爾頓抑郁量表(HAMD,24項(xiàng))≥20分,漢密爾頓焦慮量表(HAM A)＜14分。其中 31名男性,54名女性,發(fā)病率為 6.55%。

1.3.2 焦慮障礙組 共 246人,均符合 CCMD-3焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括驚恐障礙和廣泛性焦慮),HAM A≥14分,HAM D＜20分。其中 84名男性,162名女性,發(fā)病率為 18.95%。

1.3.3 焦慮抑郁障礙共病組(簡稱共病組) 共 338人,同時(shí)具有焦慮障礙和抑郁障礙癥狀,若將兩組單獨(dú)考慮時(shí)均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)(HAM A≥ 14且 HAM D≥ 20)。其中男 96人,女 242人,發(fā)病率為 26.04%。

1.3.4 對(duì)照組 共 629人,包括 HAM A＜14分 ,HAMD＜20分參與評(píng)估者,其中男 241人,女 338人,發(fā)病率為 48.46%。

1.4 方法 ①漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAM A):包括 14個(gè)項(xiàng)目,由 Hamilton于 1959年編制,是經(jīng)典的焦慮量表。 HAM A評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為 0～ 4分,5級(jí)評(píng)定。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的常模,總分分界值為 14分;②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HRSD):由 Hamilton于 1960年編制并修訂的 24項(xiàng)版本?？偡殖^ 35分為嚴(yán)重抑郁;超過 20分為輕度到中度抑郁。由醫(yī)院同一個(gè)專業(yè)護(hù)士采用惠誠心理測(cè)驗(yàn)綜合系統(tǒng) 4.0版,在 2007年到 2009年對(duì)病人施測(cè) HAM A和 HAM D評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 地震前后焦慮障礙、抑郁障礙的發(fā)病率 通過地震前后焦慮障礙、抑郁障礙發(fā)病率的卡方檢驗(yàn)得知,就診病人中焦慮的發(fā)病率在地震后明顯高于地震前(P＜0.05),而共病的發(fā)生率相反(P＜0.05),并且抑郁組和無嚴(yán)重癥狀組的發(fā)病率在地震前后無差異。具體情況見圖 1。

圖 1 地震前后各組人群的發(fā)病率

2.2 抑郁組、焦慮組、共病組、對(duì)照組和全體樣本的性別差異男女抑郁障礙組在焦慮及各因子上無差異,而在認(rèn)知障礙、絕望感方面男性明顯超過女性,睡眠障礙則相反;男女焦慮障礙組在 HAM A和 HAM D各因子及其總分上都沒有顯著差異;共病組在焦慮 /軀體化、阻滯和 HAMD總分上男性明顯低于女性,在其它維度上沒有差異;對(duì)照組女性在睡眠障礙方面明顯高于男性,其它方面無差異,見表 1。

2.3 抑郁組、焦慮組、共病組、對(duì)照組和全體樣本在地震前后的變化 地震前后的抑郁組只在抑郁總分上有差異,其它各因子和焦慮總分都沒有顯著差異;焦慮組病人在地震后精神化焦慮、絕望感明顯加重,而認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙和抑郁總分明顯降低;共病組病人在地震后精神化焦慮、體重變化、絕望感和焦慮總分明顯加重,而阻滯的癥狀明顯減輕;對(duì)照組在地震后軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯和抑郁總分明顯減輕,而在體重變化方面明顯變大;全體樣本在地震后的體重變化明顯變大,而認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯等方面明顯減輕,見表 2。

2.4 性別、地震前后的主效應(yīng)和交互作用 通過對(duì)性別、地震前后兩因素進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn),性別與震前震后的交互作用在 HAM A和 HAMD上都不顯著,而主效應(yīng)的具體情況見表 1和表 2。

表 1 抑郁組、焦慮組、共病組、對(duì)照組和全體樣本的性別差異(±s)

表 1 抑郁組、焦慮組、共病組、對(duì)照組和全體樣本的性別差異(±s)

注:*P ＜0.05;** P＜0.01;*** P＜0.001,下同

性別 抑郁組 焦慮組 共病組 對(duì)照組 全體樣本 M ANOV A HAM A軀體化焦慮 男 3.06±1.75 7.20±2.33 8.08±2.61 3.24±1.88 4.99±3.06** 0.009女 3.50± 1.95 6.73± 2.11 8.47± 2.93 3.34± 1.89 5.47± 3.22 HAM A精神化焦慮 男 7.13±2.01 9.70±2.35 11.48±2.71 5.17±2.30 7.49±3.58** 0.003女 7.61± 1.94 9.77± 2.31 11.51± 2.88 5.48± 2.14 8.16± 3.57 HAM D焦慮 /軀體化 男 5.52± 2.43 4.17± 1.32 5.60± 1.58** 3.23± 1.58 4.06± 1.89** 0.005女 5.24± 1.45 4.13± 1.31 6.14± 1.56 3.25± 1.41 4.37± 1.89 HAM D體重 男 0.32±0.60 0.23±0.47 0.58±0.71 0.17±0.43 0.28±0.54* 0.025女 0.48± 0.72 0.21± 0.47 0.65± 0.78 0.22± 0.53 0.36± 0.64 HAM D認(rèn)知障礙 男 5.55±2.54* 2.43±1.40 5.17±2.55 2.05±1.48 3.02±2.31 0.207女 4.43± 1.68 2.71± 1.61 5.15± 2.35 2.04± 1.57 3.21± 2.29 HAM D日夜變化 男 0.52±0.57 0.57±0.61 0.76±0.56 0.50±0.56 0.57±0.58 0.536女 0.76± 0.61 0.58± 0.58 0.68± 0.56 0.50± 0.54 0.58± 0.56 HAM D阻滯 男 4.90±1.83 2.79±1.50 4.50±1.52** 1.96±1.44 2.86±1.88** 0.013女 4.35± 1.32 2.69± 1.35 5.02± 1.61 1.98± 1.41 3.14± 1.97 HAM D睡眠障礙 男 2.94±1.77* 2.96±1.78 3.63±1.58 1.97±1.68* 2.57±1.82*** 0.000女 3.74± 1.44 2.98± 1.63 3.92± 1.33 2.31± 1.72 2.99± 1.73 HAM D絕望感 男 3.39±2.04** 1.56±1.17 3.16±1.36 1.11±1.11 1.78±1.55 0.395女 2.41± 1.30 1.43± 1.13 3.49± 1.73 0.99± 1.03 1.88± 1.69 HAM A總分 男 10.19±2.43 16.90±3.33 19.56±4.25 8.41±3.22 12.48±5.94** 0.002女 11.11± 2.24 16.50± 2.77 19.98± 4.69 8.83± 3.10 13.63± 6.05 HAM D總分 男 23.94±4.86 15.64±2.62 24.52±4.32** 11.64±4.34 15.96±6.84** 0.001女 22.22± 2.31 15.62± 2.89 26.15± 5.27 11.97 ± 4.38 17.38± 7.49

表 2 抑郁組、焦慮組、共病組、對(duì)照組和全體樣本在地震前后的差異(x-±s)

3 討 論

5· 12汶川地震之后,臨床上的病人數(shù)量明顯增加,通過對(duì)地震前后到醫(yī)院就診的病人焦慮障礙和抑郁障礙進(jìn)行評(píng)估,我們發(fā)現(xiàn)地震后單純焦慮障礙的病人的數(shù)量明顯增加,而進(jìn)一步的t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),焦慮障礙病人感到了更加強(qiáng)烈的精神上的焦慮和絕望感。這與前人研究的 PTSD比較類似,PTSD是焦慮的一個(gè)分支。抑郁障礙病人在地震中并沒有受很大影響。焦慮抑郁障礙共病的病人的發(fā)病率雖然明顯減少,但是精神焦慮的程度明顯高于地震前[2-4]。

另外,比較出乎意料的發(fā)現(xiàn)是,地震后認(rèn)知障礙和阻滯的程度往往出現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì),表明災(zāi)區(qū)群眾在地震之后比以前想的更開了,與張妍等人在對(duì)災(zāi)區(qū)大學(xué)生進(jìn)行的大學(xué)生生命價(jià)值觀問卷的評(píng)估的結(jié)果相似,地震后 2周的得分明顯高于地震前 1年的得分[7]。

性別差異方面,女性的焦慮和抑郁障礙程度明顯高于男性,主要表現(xiàn)在軀體化焦慮、精神化焦慮、體重變化、阻滯、睡眠障礙等方面。與前人得出的焦慮障礙、抑郁障礙的發(fā)病率女性高于男性一致,并且也與地震后 PTSD的發(fā)病率女性明顯高于男性一致[4-5,8-10]。

本文也存在比較明顯的局限性。首先,無法控制地震之外的因素對(duì)病人的影響,僅僅關(guān)注了地震對(duì)災(zāi)區(qū)群眾的影響;其次,樣本采自到醫(yī)院就診的人群,所以代表性不足。

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