聶曉楓

渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000

胃癌穿孔作為胃癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，是癌癥進(jìn)展到一定時(shí)期的結(jié)果。據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示[1]胃癌穿孔的發(fā)生率占胃癌的0.9%-4%，而約占外科急腹癥的1%左右。該病具有起病急、病情重、并發(fā)癥多以及臨床處理較為困難的特點(diǎn)，因此若治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)極易引起不良后果，鑒于此，手術(shù)的處理方案就顯得至關(guān)重要。我們對(duì)胃癌穿孔患者的治療采取不同的手術(shù)方法，以期延長(zhǎng)患者生存時(shí)間以及提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取經(jīng)過術(shù)中及術(shù)后病理檢查確診的30例胃癌穿孔患者，其中男24例、女6例，年齡36-79歲、平均（54.6±5.8）歲；在30例患者手術(shù)之前經(jīng)過臨床檢查后發(fā)現(xiàn)所有患者均存在有腹痛及急性腹膜炎體征，同時(shí)25例患者經(jīng)放射檢查后發(fā)現(xiàn)有膈下游離性氣體，因此手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行診斷：胃癌穿孔的有13例、疑似診斷為胃癌穿孔的11例、而診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔的則有6例。

將30例患者隨機(jī)分為三組，即穿孔修補(bǔ)術(shù)組、姑息性切除術(shù)組以及根治性切除術(shù)組，同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組患者在年齡、性別等基本資料無差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

30例患者中行胃癌單純穿孔修補(bǔ)術(shù)13例；而進(jìn)行姑息性切除手術(shù)的患者為12例，其中Ⅰ期手術(shù)切除7例、Ⅱ期手術(shù)切除5例，包括胃大部分切除術(shù)7例、全胃切除術(shù)4例以及胃部分切除術(shù)1例；根治性切除術(shù)為5例，其中Ⅰ期手術(shù)切除4例、Ⅱ期手術(shù)切除1例。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)中情況結(jié)果

30例患者中胃小彎穿孔為19例、胃大彎側(cè)4例、胃竇部6例、胃底賁門部1例；其穿孔邊緣不規(guī)則，而直徑為1.5-3.0cm；腫瘤大小為：2.6cm×2.1cm×1.6cm-7.8cm×4.9cm×4.0cm，質(zhì)地則較脆硬，同時(shí)腫瘤四周可見腫大淋巴結(jié)；另外術(shù)中還發(fā)現(xiàn)30例患者均存在250-1500ml不等咖啡色或血性腹腔積液。

3.2 三組手術(shù)方式并發(fā)癥以及生存時(shí)間對(duì)比結(jié)果 見表1所示。

4 分析

胃癌穿孔多發(fā)生于進(jìn)展性胃癌的中晚期，作為胃癌常見并發(fā)癥，患者臨床上常出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎癥狀以及腹肌緊張、板狀腹、腸鳴音減弱或消失等體征，由于胃癌穿孔與胃十二指腸潰瘍穿孔具有極強(qiáng)的相似性，因此在對(duì)胃癌穿孔的術(shù)前診斷上往往較為困難，從本次調(diào)查的30例患者中，就存在有6例誤診的情況（將胃癌穿孔誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔，誤診率達(dá)20%）。因此準(zhǔn)確的診斷是胃癌穿孔臨床手術(shù)治療的前提。

胃癌穿孔多是由于[2]胃癌細(xì)胞中的蛋白酶和癌毒素引起胃癌患者胃壁蛋白質(zhì)和細(xì)胞的破壞，替代的癌組織由于其性質(zhì)極易導(dǎo)致患者胃壁穩(wěn)固結(jié)構(gòu)破壞，一旦胃內(nèi)壓力升高以及患者食用堅(jiān)硬、刺激性食物或進(jìn)行胃鏡檢查等，就會(huì)引發(fā)穿孔，所以一旦發(fā)生胃癌穿孔，合理的手術(shù)方案就顯得至關(guān)重要。而手術(shù)方案的選擇要根據(jù)患者具體情況具體分析與制定，如患者穿孔的部位、大小、腹腔被污染范圍以及腫瘤情況等等都要被考慮。從本次手術(shù)方案的對(duì)比中，我們也認(rèn)為：?jiǎn)渭兇┛仔扪a(bǔ)手術(shù)適應(yīng)于[3]穿孔時(shí)間比較長(zhǎng)、腹腔污染程度重、基礎(chǔ)狀況差的患者，以及難以耐受大手術(shù)或癌腫已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移者。而姑息性切除手術(shù)適應(yīng)于穿孔時(shí)間短、腹腔污染程度輕、基礎(chǔ)條件較好的患者；研究表明[4]此種手術(shù)方案能夠在減輕機(jī)體腫瘤負(fù)荷程度的同時(shí)，可以提高患者術(shù)后諸如化療和生物治療等效果，所以往往能夠達(dá)到事半功倍的目的，從表1中可以看出姑息性切除手術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)相比能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間（▲p＜0.01）。最后我們所采用的根治切除手術(shù)一般適應(yīng)于患者基礎(chǔ)狀況良好、穿孔時(shí)間短暫、水腫程度輕和病灶局限以及癌細(xì)胞沒有廣泛轉(zhuǎn)移者，從表1結(jié)果中可以看出根治切除術(shù)與前兩種手術(shù)相比較能夠明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間（◆p＜0.05）。

表1 （n，%）

總之，對(duì)胃癌穿孔患者的手術(shù)方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合理的方法，這樣才能促進(jìn)患者康復(fù)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間以及提高其生活質(zhì)量。

[1] 祝智軍.胃癌穿孔的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：48.

[2] 許慶文，蘇學(xué)軍，魯鈺.胃癌急性穿孔48例的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，18（6）：375.

[3] 曹文彬，周昊，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（4）：16.

[4] 鄒毅，張軍，蒲敏，等.胃癌急性穿孔兩種術(shù)式的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1544.