李筱琴 雷 敏

四川眉山市中醫(yī)院腫瘤科，四川 眉山 620010

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是臨床最常見的惡性腫瘤之一，在我國城市居常見惡性腫瘤的首位。其發(fā)病率和死亡率有逐漸增高的趨勢[1]。肺癌早期診斷率低，約85%患者在診斷明確時已屬中晚期，大部分患者已失去手術(shù)機會，放化療療效較差，且毒性和不良反應(yīng)明顯，給患者帶來巨大的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。如何改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量是臨床不容忽視的問題，筆者以益氣養(yǎng)陰解毒為法自擬益氣養(yǎng)陰解毒基礎(chǔ)方治療晚期肺癌并與西醫(yī)對癥治療的30例作對照，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，并有影象學(xué)證實為肺癌。全身情況明顯衰竭或出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，不適合手術(shù)與放化療，臨床TNM分期法符合Ⅲ期Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]符合氣陰兩虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）卡氏評分≥40分；（3）年齡在38-73歲之間，男女不限；（4）預(yù)期生存期＞3個月；（5）停用放化療一個月以上；（6）自愿選擇中醫(yī)中藥治療。

1.3 一般資料 全部病例均為我院腫瘤科住院患者，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入60例患者，按隨機分為治療組，對照組各30例，治療組中，男24例，女6例；年齡48－73歲，平均64歲；對照組中，男23例，女7例；年齡36－73歲，平均62歲；兩組患者的年齡，性別，卡氏評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗感染，營養(yǎng)支持，對癥等常規(guī)西醫(yī)治療，連續(xù)8周。

2.2 治療組 在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰解毒基礎(chǔ)方隨癥加減，具體方藥；黃芪30g，西洋參（或太子參30g）10g，白沙參30g，麥冬15g，白術(shù)15g，茯苓15g，金蕎麥30g，敗醬草15g，仙鶴草15g，甘草6g。胸痛者加郁金15g，延胡索15g；痰粘稠不易咳出加川貝10g，瓜殼15g，黃芩15g，魚腥草30g；咳血或痰中帶血加三七6g；失眠者加炒棗仁15g。水煎服，一日一劑，早晚分2次服，連續(xù)服用8周。

3 療效觀察與結(jié)果

3.1 觀察方法及標(biāo)準(zhǔn) （1）生活質(zhì)量評估；采用生活質(zhì)量量表EORTC QLQ－C30進(jìn)行評估[3]。（2）體能狀況評估；按KPS評分法評分。[4]（3）癥狀評分；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級量化表評定[2]。（4）體重變化；治療后與治療前比較，好轉(zhuǎn)；體重增加≥1.5kg；穩(wěn)定；體重增加或減少＜1.5kg；進(jìn)展；體重減少≥1.5kg。（5）實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)；CR完全緩解，PR部分緩解，SD穩(wěn)定，PD進(jìn)展[5]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。統(tǒng)一采用a＝0.05雙側(cè)檢驗，p＜0.05均認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用（）表示，采用t檢驗；單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。

3.3 結(jié)果

表1 兩組治療前后QOL生活質(zhì)量評分變化比較（，分）

表1 兩組治療前后QOL生活質(zhì)量評分變化比較（，分）

注：＊與對照組比較，兩組無顯著差異，P＞0.05，※與治療前比較，P＜0.05，☆與對照組比較，P＜0.05.

組別 n 治療前 治療后治療組 30 52.22±7.5＊ 65.87±7.45 ※☆對照組 30 53.56±7.2 58.56±9.79

表2 兩組治療前后卡氏評分變化比較（，分）

表2 兩組治療前后卡氏評分變化比較（，分）

注：＊與對照組比較，兩組無顯著差異，P＞0.05，※與治療前比較，P＜0.05，☆與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 65.78±8.46 ＊ 72.12±7.45 ※☆對照組 30 65.56±7.2 65.98±7.79

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（，分）

注：＊與對照組比較，兩組無顯著差異，P＞0.05，※與治療前比較，P＜0.05，☆與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 9.94±6.23＊ 3.35±1.45 ※☆對照組 30 10.04±7.22 6.14±4.79

表4 兩組體重療效比較

表5 兩組實體瘤療效比較

4 討論

氣陰兩虛是肺癌的主要證型，有臨床研究[6]表明，肺癌病例的證候分布，以正虛為主者超過97%，且以陰虛和氣陰兩虛兩種類型為多，占總數(shù)的80%以上。臨床上，肺癌患者中晚期多陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)干咳少痰，或痰少而粘，或痰中帶血，口干咽燥，低熱盜汗，舌質(zhì)紅或紅絳，或裂紋舌，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。

從肺癌臨床表現(xiàn)看，肺的氣陰虧虛貫穿于疾病的始終，這與肺的生理病理特征息息相關(guān)。肺主氣，肺受邪侵，其氣必?fù)p，且肺為矯臟，位居華蓋，喜潤惡燥，易受內(nèi)外邪氣侵襲，肺體受病，肺之氣陰最易耗傷，而邪毒易于趁虛而入，客邪留滯，氣機不暢，血行瘀滯，津液不布，聚津為痰，痰瘀交阻，日久蘊毒成積。

“治病必求其本”，針對肺癌的病因病機，筆者自擬益氣養(yǎng)陰解毒基礎(chǔ)方，該方黃芪補氣建脾，西洋參補氣養(yǎng)陰，清火生津，是為君藥；白沙參養(yǎng)陰清肺，止咳化痰，麥冬滋陰潤肺，白術(shù)，茯苓補氣建脾，共為臣藥；金蕎麥、敗醬草、仙鶴草清熱解毒是為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。其方組成以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒為主，潤肺止咳，收斂止血為輔?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，益氣藥黃芪、西洋參能提高腫瘤患者的免疫功能，是一種免疫促進(jìn)劑。白術(shù)、茯苓對小鼠肉瘤S180，體內(nèi)對胃癌、艾氏腹水癌有較強抑制作用，體外對艾氏腹水癌細(xì)胞有殺滅作用。對放化療引起的白細(xì)胞減少，有升高作用。金蕎麥、敗醬草、仙鶴草均有明顯的抗癌作用。臨床資料[7]顯示，益氣養(yǎng)陰解毒法用于中晚期肺癌患者臨床療效肯定，能延長生存期，提高生存率，減輕放化療的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。試驗研究提示[8]，益氣養(yǎng)陰法抗腫瘤作用途徑廣泛，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮細(xì)胞毒作用，抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥等作用。

通過臨床觀察，中醫(yī)益氣養(yǎng)陰解毒法在實體瘤療效上雖無明顯優(yōu)勢，但通過調(diào)動了機體自身的免疫機能及抑瘤機制，在瘤體并未消除的情況下，達(dá)到機體新的平衡，達(dá)到帶瘤生存的目的，是臨床中晚期肺癌患者可選擇的有效治療方法之一。

[1] 李連弟，魯風(fēng)珠，張思維，等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析[J].中華腫瘤雜志，1997，19（1）：3.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361－363.

[3] Luo N，F(xiàn)ones C，Lim S，etal.The European Organization for Reaserch and Quality of life Questionnaire（EORTC QLQ-C30）：Treatment of Cancer Validation of English version in Singapore[J].Quality of Reasrch，2005（14）：1181－1186.

[4] 孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：994－997.

[5] Therasse P，Arbuck SG，Eiseenhauer EA，Wanders J，Kaplan RS，Rubinsteein L，Verweij J，Van Glabbeke M，Van Oosterom AT，Christian MC，Gwyther SG.New guidelines to evaluate the response ti treatment in solid tumors[J].JNCI 2000，（92）：205－206.

[6] 孫建立，劉嘉湘，徐蔚杰.原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證的特征研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（7）：536－537.

[7] 劉嘉湘.中醫(yī)藥治療肺癌研究思路和臨床經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥，2007，2（2）：67－70.

[8] 王曉戎，李平.益氣養(yǎng)陰法抗腫瘤作用機制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（8）：390－393.