張建玲

山東省鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500

臨床上終止10—14周宮內(nèi)妊娠一直是一個難點問題，羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)藥常不易穿刺成功，羊腹腔外宮腔內(nèi)注射引產(chǎn)藥物又有可能引起化學(xué)性腹腔炎，10周以后通常必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術(shù)鉗出胎兒胎盤。而這種手術(shù)操作時技術(shù)要求較高，患者痛苦大，損傷也較大[1]。近年來我院對110例妊娠10～14周孕婦要求終止妊娠、實施鉗刮術(shù)者，術(shù)前給予米索前列醇陰道用藥，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2006年7月至2009年10月我院收治的10～14周子宮內(nèi)妊娠并自愿要求終止的孕婦共110例，年齡22～37歲，平均年齡29.8歲，孕次1～6次，產(chǎn)次在3次內(nèi)，其中22例有剖宮產(chǎn)史。110例孕婦中60為初產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)婦（稽留流產(chǎn)4例，瘢痕子宮12例，哺乳期3例）。全組患者無生殖道畸形，孕期無反復(fù)陰道流血史，B超證實宮內(nèi)妊娠，胎兒大小符合孕周。所有接受引產(chǎn)對象均排除了肝、腎、心臟及血液系統(tǒng)疾病。全組患者按隨機數(shù)字法平均分為兩組，即觀察組55例和對照組55例。

1.2 治療方法 觀察組患者于鉗刮術(shù)前4個小時陰道后穹隆放置米索前列醇（上海華聯(lián)制藥優(yōu)先公司生產(chǎn)）400ug，同時2%的利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉。對照組患者先行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，4小時后行鉗刮術(shù)。注射前B超檢查，以定羊水池深度，選擇最佳穿刺點。干預(yù)后記錄用藥時間、胎兒胎盤娩出時間；胎兒胎盤娩出后，常規(guī)行清宮術(shù)檢查刮出物并記錄。

1.3 效果判定標準 完全流產(chǎn)：服用米索前列醇直至胚胎及附屬物完全排出不需清宮。不全流產(chǎn)：出現(xiàn)腹痛及陰道流血，但兩次給予米索前列醇后子宮頸口擴張但胚胎均未自然排除，而行鉗夾或陰道流血過多而行緊急鉗夾清宮。引產(chǎn)失?。簝纱谓o予米索前列醇后未出現(xiàn)腹痛或陰道流血而行擴宮鉗夾清宮者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，分類資料統(tǒng)計分析采用X2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組治療后進行隨訪，結(jié)果顯示，觀察組完全流產(chǎn)48例，完全流產(chǎn)率為87.3%；對照組完全流產(chǎn)39例，完全流產(chǎn)率為70.9%，完全流產(chǎn)率兩組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。2.2 術(shù)后效果比較 鉗刮術(shù)后兩組患者胎盤胎膜殘留率、子宮出血發(fā)生率經(jīng)比較差異有顯著性（P＜0.05）；宮頸撕裂發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），兩組均無子宮破裂。見表2。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組胎盤胎膜殘留、子宮出血、宮頸撕裂情況

3 討論

米索前列醇終止早期妊娠已得到廣泛應(yīng)用，由于其痛苦小、操作簡便，妊娠兩月內(nèi)選擇米索前列醇藥物流產(chǎn)者眾多。而終止10～14周的妊娠，對于臨床上是一個難題，因為此時胎兒較大，負壓吸宮術(shù)難以吸出，而又因羊膜腔尚小，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺注藥引產(chǎn)也較困難，10周以后通常必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術(shù)鉗出胎兒胎盤。而鉗刮術(shù)操作時技術(shù)要求較高，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，且并發(fā)癥多，如羊水栓塞、宮頸撕裂等，主要原因是手術(shù)時宮頸擴張不充分，手術(shù)時間長，反復(fù)進入宮口，吸刮過度所致[2]。有時往往讓孕婦等待到孕14周后再進行引產(chǎn)，拖延了時間，增加了孕婦的心理壓力及精神負擔(dān)，特別對于未婚先孕者。因此，孕婦更希望能用藥物方法終止這一階段的妊娠。米索前列醇、米非司酮是當前被公認理想的早中期妊娠流產(chǎn)藥物。

米索前列醇藥物可終止早中期妊娠，這在1997年已被Urqubart等證實，米索前列醇通過競爭孕酮受體，間接提高了內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性。通過抑制孕酮活性和前列腺素，使膠原合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟、軟化和擴張[3]。米索前列醇還能增強子宮收縮，松弛宮頸肌肉，擴張宮頸，加速妊娠物排除，縮短引產(chǎn)時間。

總之，行鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，適用于妊娠10～14周孕婦要求終止妊娠者。與其它用藥相比，具有手術(shù)時間明顯縮短，胎盤胎膜殘留率少、子宮出血發(fā)生率少等的優(yōu)點，克服了單一用鉗刮術(shù)所致的不良結(jié)局，值得臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

[1] 劉淑文.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少的原因及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，13（3）：154.

[2] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，16（10）：578.

[3] 趙紅霞，于芳，李增艷.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠80例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：433.