史 斌

河北經(jīng)貿(mào)大學校醫(yī)院，河北 石家莊 050061

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。隨著物質生活水平的改善，我國冠心病患病率呈明顯上升趨勢[1]。本人采用理氣活血、通絡止痛的冠脈靈治療冠心病心絞痛，觀察其療效及作用的可能機制，從而為臨床推廣該方提供客觀的依據(jù)。

1 臨床一般資料

采用本院內(nèi)科住院和門診患者符合本次實驗標準者80例，隨機分為冠脈靈組和基礎西藥組。

冠脈靈方組40例，均來源于本院內(nèi)科，其中門診病例24例，住院病例16例，其中男20例，女20例，年齡47-70歲，平均年齡58.5歲左右，病程1年-22年，平均病程9.25左右，合并高血脂29例，高血壓6例，糖尿病3例。

基礎西藥組40例，均來源于本院內(nèi)科，其中門診病例21例，住院病例19例，其中男23例，女17例，年齡44-69歲，平均年齡大概59.33歲，病程1.5-21年，平均病程大概9.95。合并高血脂27例，高血壓6例，糖尿病4例，二組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間各項參數(shù)均衡性好，具有可比性。

2 研究方法

2.1 分組

將納入病例按應診順序編號后，采用隨機數(shù)字表分組方法隨機分為兩組：即冠脈靈方組和基礎西藥組，每組40例。

2.2 給藥方法、劑量及療程

冠脈靈方組：基礎西藥組的用藥+冠脈靈方（由丹參、檀香、砂仁、瓜萎、薤白、枳殼、三七、川芎、銀杏葉、九香蟲等組成，采用全自動煎藥包裝機，統(tǒng)一真空包裝，規(guī)格為配制成含生藥120g，100ml/袋）Po，Bid×4周。

基礎西藥組：基礎西藥組：①魯南欣康（魯南制藥股份有限公司，國藥準字Z1998015，規(guī)格為48#×40mg）40g，Po，Qd×4周；②倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H320253912，規(guī)格為25mg×20#）12.5mg，Po，Bid×4周。

療程：4周為一療程，觀察一個療程，所有的病例均于治療前后按要求詳細填寫臨床觀察表，記錄各項數(shù)據(jù)。

3 結果與分析

3.1 心絞痛療效比較分析 見表1

表1 二組心絞痛療效比較（例）

表1提示，治療后治療組總有效率為90%，對照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義，提示治療后治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對照組。

3.2 心絞痛程度計分比較分析 見表2

表2 二組心絞痛程度計分比較（）

表2 二組心絞痛程度計分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 7.83士1.582.33士0.71 5.5士1.41基礎西藥組 40 7.67士1.35 4.47士1.36 3.23士1.5

表2提示：治療后冠脈靈組與基礎西藥組心絞痛程度計分較治療前均有明顯改善；冠脈靈組心絞痛程度計分改善優(yōu)于對照組。

3.3 血脂變化比較分析 見表3

表3 兩組血脂變化比較（mmol/L）總膽固醇（TC）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 6.51士1.63 4.96士1.04 1.4士1.27基礎西藥組 40 6.64士1.55 6.27士1.06 0.41士1.85甘油三脂（TG）組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 3.83士1.51 2.45士0.94 1.42士0.96基礎西藥組 40 4.13士2.03 3.80士1.61 0.43士1.1

表3提示：治療后冠脈靈組血脂各項指標與對照組血脂兩項指標，均較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。冠脈靈組與基礎西藥組比較：冠脈靈組治療后血脂兩項指標比較差異有統(tǒng)計學意義，提示冠脈靈組對血脂兩項指標的改善明顯優(yōu)于基礎西藥組[2]。

4 討論

依據(jù)中醫(yī)基礎理論，認為其病機為心之絡脈痹阻，血絡不通，心主血脈，多因氣滯、血瘀、痰凝或正氣虧虛所致。其中心之絡脈癖阻是其主要的病理基沛出，“絡脈癖痹，不通則痛”，故當以理氣活血、通脈止痛為主，正如《內(nèi)經(jīng)》中所說“疏其血氣，令其調(diào)達，而致平和。”癖阻心脈，不通則痛，故當理氣活血、通脈止痛。因此對這一類病人當采用理氣活血、通脈止痛法。

4.1 冠脈靈方的作用機理探討

根據(jù)本研究以及一些現(xiàn)代藥理研究，冠脈靈方作用機理可從如下幾個方面闡述：（1）擴張冠狀動脈，解除冠脈痙孿，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參、川芎均能擴張冠脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，延遲和阻止動脈粥樣斑塊形成，而丹參和三七有Ca2+拮抗樣作用。瓜蔞、薤白能擴張冠狀動脈，抗急性心肌缺血，降低血脂，有顯著的心肌保護作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)枳實能增加冠脈血流量，降低外周阻力，收縮平滑肌。（2）改善血液流變學和微循環(huán)，丹參、川芎均能杭凝、抑制血小板聚集和血栓的形成，降低血液粘滯度，促進側支循環(huán)的建立[3]。（3）調(diào)節(jié)血脂代謝，防治動脈粥樣硬化。三七、銀杏葉、丹參等均有降低血脂的作用，能抑制粥樣斑塊的形成。

4.2 冠脈靈方與基礎西藥組的臨床組療效比較

本研究理氣活血、通脈止痛法及其組方冠脈靈方對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的防治作用，將冠脈靈方+基礎西藥組治療組與基礎西藥組對照組各40例進行比較，結果顯示：兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、血脂等觀察項目較治療前均有明顯的改善，但治療后兩組療效比較差異有顯著性，兩組在觀察過程中均未見明顯毒副作用。

兩組療效差別分析說明，基礎西藥組對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者也具有治療作用，能改善其臨床癥狀，但總體療效不如冠脈靈方組，冠脈靈方組能理氣寬胸，活血通脈，標本兼治，其總體療效要優(yōu)于基礎西藥組。故冠脈靈方需要進一步的深入研究探討它可能的作用機理，為其臨床廣泛應用提供依據(jù)，具有進一步深入臨床研究的價值。

[1] 王功峰.冠脈靈方治療心臟X綜合征18例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，3.

[2] 文平.冠脈靈方對冠心病心絞痛血液流變學的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科，2009，6.

[3] 陳晶.芪桂益脈靈對大鼠冠脈結扎誘發(fā)心律失常及心肌細胞保護作用的影響[J]，中國中醫(yī)藥科技，2010，1.