黃興紅

貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

口服降糖藥是控制血糖的主要手段之一，為了了解口服降糖藥物的應(yīng)用情況，特對我院2007—2008年的口服降糖藥的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為該類藥物臨床使用的合理性，經(jīng)濟(jì)性提供參考。

1 資料來源

收集我院藥庫2007年1月—2008年12月口服降糖藥物出庫記錄，以藥庫出庫金額和藥品數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、計(jì)算、排序、分析。

2 方法

用藥頻率（DDDs）值，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)的分析方法，DDD的確定以參考世界衛(wèi)生組織，推薦的限定日劑量。

DDDS=藥物年消耗量/藥品DDD值。

3 結(jié)果

從表1和表2看，2007年——2008年，阿卡波糖（拜糖平）、瑞格列奈（諾和龍）的零售金額排序都在前2位，瑞格列奈（諾和龍）的DDDS兩年都在第1位，阿卡波糖（拜糖平）的DDDS從2007年第3位上升到2008年第2位。格列吡嗪緩釋片（秦蘇）的DDDs都排在3到4位之間。二甲雙胍的DDDs從2007年的第2位，下降到2008年的第7位。結(jié)論：該院用藥金額逐年上漲，新一代藥品及副作用較小藥品使用呈增長趨勢，進(jìn)口藥品品種使用較國產(chǎn)品種使用較多、較好。

表1 2007年1月—2008年12月口服降糖藥零售金額排序

4 討論

本院共使用降糖藥14種大致分為：

A、胰島素分泌促進(jìn)劑

a、磺酰脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特[達(dá)美康緩釋片（I）、格列齊特（II）]、格列吡嗪（秦蘇）、格列美脲（亞莫利、圣平）

b、非磺酰脲類：瑞格列奈（諾和龍）

B、胰島素增敏劑

a、噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤、歐迪貝）

b、雙胍類：二甲雙胍（格華止、圣妥）

C、減少碳水化合物吸收的藥物

a、α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）。

表22007 年1月—2008年12月口服降糖藥DDDS值排序

(1)新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥瑞格列奈，能刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞，與其它口服促胰島素分泌降糖藥的不同在于其通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素，用于飲食控制、降低體重與運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病。近年來國外研究表明，餐后高血糖較空腹高血糖對心血管并發(fā)癥的發(fā)生影響更為重要?？刂撇秃蟾哐强娠@著降低冠心病的發(fā)病率和病死率，此藥能在進(jìn)餐時(shí)及早促進(jìn)胰島素釋放，使空腺及餐后血糖降低而不引起持久的低血糖。促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，降餐后血糖亦較快，作用時(shí)間短，耐受性好，安全性高，尤其適用老年人，肥胖和腎功能不良的DM患者，所以在我院用為廣泛，應(yīng)在餐前15-30分鐘內(nèi)服用本品。

(2)而另一新型α-葡萄糖苷酶抑制劑，阿卡波糖的應(yīng)用在逐年增加至二、三位，這類藥物可延緩腸道碳水化空物的消化和吸收而降低餐后高血糖，并可使全天血糖平穩(wěn)，緩慢的維持在一定水平。研究表明，本品可提高胰島素的敏感性和血糖穩(wěn)定性指數(shù)，改善糖化血紅蛋白（HbALC）濃渡，使其不升高甚至有所降低，并能減輕體重和降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，本品在體內(nèi)幾乎不吸收，故無全身性不良反應(yīng)，但在開始治療時(shí)，尤其用較大劑量，部分碳水化合物到達(dá)結(jié)腸，被結(jié)腸的菌群酵解，產(chǎn)生含氣產(chǎn)物，并引起腸道滲透壓的改變，從而引起脹氣和腹瀉，本品可改善胰島素抵抗，單獨(dú)使用不會引起低血糖反應(yīng)，可顯著降低餐后高血糖和心血管事件發(fā)生率，對各型DM患者均有效，是目前治療餐后高血糖和糖耐量降低的最佳藥物。

(3)雙胍類二甲雙胍，主要用于飲食控制和運(yùn)動療法無效的II型DM患者，其特點(diǎn)有：①很少引起乳酸酸中毒，但要嚴(yán)格遵守注意事項(xiàng)和禁忌證。②單獨(dú)應(yīng)用極少引起低血糖反應(yīng)，但與磺酰脲類藥或胰島素聯(lián)用時(shí)，要加強(qiáng)觀察。③提高胰島素敏感性和降低高胰島素血癥，改善胰島素抵抗。④降低血脂。⑤降低體重，本品可作為DM伴有胰島素抵抗，主要是空腹高血糖、肥胖、高血脂和動脈硬化并發(fā)癥患者的首選藥物?？梢钥吹皆?006年，我院二甲雙胍（圣妥）的DDDS排在第二位，是因?yàn)樵撍巸r(jià)格便宜，而副作用較少，而治療作用確切而得到廣泛應(yīng)用。在到2007年，其DDDS下降到第七位的原因，一方面是因?yàn)橛凶饔酶鼉?yōu)、副作用更少的品種阿卡波糖的廣泛應(yīng)用，另一方面，也是人民經(jīng)濟(jì)收入的不斷提高，我國實(shí)行了全民醫(yī)保政策也大有關(guān)系。

(4)格列吡嗪是第二代磺酰脲類口服降血糖藥。本品還有胰外作用：①增強(qiáng)胰島素作用；②改善高脂血癥，降低甘油三脂和膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL）在總膽固醇中的比率；③抑制血水板凝集和促進(jìn)纖維蛋白溶解，因而能改善和逆轉(zhuǎn)II型DM患者的早期微血管病變，而格列吡嗪緩釋片（秦蘇），以其較低的價(jià)格，和服用方便（一天一次，一次一片）在我院大量使用。

(5)現(xiàn)在對抗糖尿病新路徑，肥胖一直及糖尿病的“幫兇”，近期未自瑞典的一項(xiàng)研究顯示，相對傳統(tǒng)的肥胖治療手段，外科減肥手術(shù)無論對于預(yù)防近是治療2型糖尿病都具有長期的有效作用。

(6)以初診2DM早期應(yīng)用胰島素短期強(qiáng)化治療能更好的使初診的2DM患者的血糖得到快速良好的控制，使胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞功能得到顯著改差，能夠更好的控制血糖，血脂及保護(hù)胰島功能，重建飲食和運(yùn)動治療能改變血糖的反應(yīng)性。

[1] 解斌，董震海，王建忠.合理用藥問答（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2] 楊文英.中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科[N].健康報(bào)，2009－11－16.