曾雅力

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004

多帕菲通過(guò)干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必須的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用，由于它的毒副作用也比較多，故對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我院近年來(lái)使用以多帕菲為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤60例，護(hù)理體會(huì)如下。

1 對(duì)象與方法

本組60例，男42例，女18例，年齡30-75歲，KPS評(píng)分70分以上，本組病例全部具有病理學(xué)依據(jù)，為晚期惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌29例，卵巢癌22例，乳腺癌9例。

2 用藥方法

多帕菲只能用于靜脈滴注，所有病人在接受多帕菲治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松在多帕菲滴注前一天服用。每天16mg，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留，多帕菲的劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時(shí)，每三周一次，根據(jù)計(jì)算后病人所用藥量用注射器抽取劑量，稀釋到5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中輕輕搖動(dòng)，混合均勻，最終濃度不超過(guò)0.74mg/ml。

3 結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例中完全緩解6例（10%）；部分緩解26例（43%），微效21例（35%），穩(wěn)定3例（5%）進(jìn)展4例（6%）。

4 護(hù)理

4.1 多帕菲化療前的護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理 由于都是晚期癌癥患者，患者和家屬都比較悲觀失望，這就需要讓他們對(duì)治療有良好的期望值?；熐埃蚧颊呓榻B化療的方法、效果及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，讓患者相信化療的效果，充滿信心以積極主動(dòng)的心態(tài)配合化療。但應(yīng)告訴家屬多帕菲化療時(shí)的潛在危險(xiǎn)，一旦發(fā)生將危及患者生命，使家屬有心理準(zhǔn)備。

4.1.2 多帕菲嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)是支氣管痙攣 需備齊急救器材和用物：氧氣裝置、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易人工呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀；腎上腺素、多巴胺、西地蘭等。

4.1.3 建立良好的靜脈輸液通道 最好采用外周中心靜脈置管PICC，這樣可以將藥物直接輸送進(jìn)大血管，讓大流量高流速的血流迅速稀釋藥物，保護(hù)血管，預(yù)防靜脈損傷，確保用藥及時(shí)準(zhǔn)確。

4.1.4 多帕菲稀釋液的配制 肉眼檢查釋液內(nèi)有無(wú)異樣顆粒物或色澤變化。輸注多帕菲時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22μm的過(guò)濾器，可防止多帕菲稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。輸注多帕菲的最初5～10min，以20gtt/min的速度緩慢滴注，觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的征兆后，以40gtt/min的速度維持3h。

4.2 毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

4.2.1 60例患者應(yīng)用多帕菲后毒副反應(yīng) 見(jiàn)表1。

4.2.2 過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理 本組患者雖無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、心律紊亂、低血壓、支氣管痙攣，但一旦發(fā)生將危及患者生命。因此，在輸注多帕菲過(guò)程中，密切觀察患者面部、全身皮膚有無(wú)紅斑、蕁麻疹，有無(wú)煩躁、心慌、氣緊、喘鳴，尤其在滴注多帕菲最初5～10min，一旦患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，立即停藥，給予緊急搶救。如出現(xiàn)面部潮紅及非蕁麻疹性皮疹，患者無(wú)特殊不適，心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可繼續(xù)使用多帕菲。本組患者均有面部潮紅，經(jīng)處理后癥狀緩解。

表1

4.2.3 疲乏的護(hù)理 由于多帕菲對(duì)正常組織細(xì)胞的損傷作用，60例患者有34例表現(xiàn)疲乏無(wú)力。因此，指導(dǎo)患者在化療前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，必要時(shí)給予靜脈支持治療，有利于正常細(xì)胞修復(fù)。

4.2.4 發(fā)熱的護(hù)理 囑患者多飲水，每天大于3000毫升，加強(qiáng)體內(nèi)化療毒性產(chǎn)物的排泄，密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫＞39.5℃者，給予物理降溫。

4.2.5 口腔炎的護(hù)理 囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，3～5d；給予復(fù)合維生素B10片，3/d，1周左右患者恢復(fù)正常。

4.2.6 骨髓抑制護(hù)理 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，向患者及家屬宣教減少陪伴探視，飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，保持口腔、肛周及尿道口清潔。同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染征象，血小板＜70X109/L時(shí)，觀察患者皮膚粘膜有無(wú)出血傾向，當(dāng)白細(xì)胞＜1.0X109/L，給予保護(hù)性隔離并行升白細(xì)胞治療。

4.2.7 其他不良反應(yīng)的護(hù)理 根據(jù)患者的主訴和表現(xiàn)及時(shí)的給予相應(yīng)處理。

5 小結(jié)

晚期癌癥患者的身體耐受化療藥物的情況差，這就更需要我們護(hù)士全面的了解多帕菲的毒副作用，充分認(rèn)識(shí)影響治療效果和患者效果的相關(guān)因素，加強(qiáng)化療期間的科學(xué)護(hù)理，盡量減少毒副作用對(duì)患者造成的影響，使多帕菲盡可能的達(dá)到最初設(shè)想的治療目標(biāo)。

[1]陳建祥，雙躍榮，萬(wàn)莉娟.多帕菲為主聯(lián)合方案治療復(fù)發(fā)難治性非何杰金淋巴瘤8例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2004（34）.

[2]王芳，孫偉，張波.聯(lián)合用藥治療惡性腫瘤的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008（4）：14.

[3]潘琦，陳福春，薛潔皓，鮑軍.多帕菲聯(lián)合順鉑化療在局部晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)雜志，2008（8）.