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泮托拉唑聯(lián)用西沙比利治療反流性食道炎的療效觀察

2010-06-19 01:29余榮波
中國民族民間醫(yī)藥 2010年14期
關(guān)鍵詞:食道托拉食管炎

余榮波

云南省倉源縣武警班老邊境檢查站衛(wèi)生室,云南 臨倉 677404

我院于2006年7月至2010年3月,對在本院消化內(nèi)科住院收住以及門診就醫(yī)的86例反流性道炎患者,在對癥支持治療的基礎(chǔ)上,采用泮托拉唑加用西沙比利聯(lián)合治療,取得了理想的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的86例有燒心、胸痛、反酸、咽下困難等癥狀,經(jīng)胃鏡檢查證實有食管炎及反流的依據(jù),均符合2003年10月濟(jì)南全國食管疾病研討會制訂的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],同時排除有消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、吸入性肺部感染等并發(fā)癥和其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃食道反流癥狀的其他全身性疾病存在。86例反流性道炎患者被隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例,其中男23例,女20例,年齡25~67歲,平均46歲,病程3月至5年不等;有燒心21例,反酸8例,胸骨后灼痛伴吞咽障礙7例,劍突下痛7例,食管外咳嗽2例,慢性胃炎16例,消化性潰瘍19例,有食管潰瘍3例,內(nèi)鏡診斷分級為I級18例,II級15例,III級10例。對照組43例,其中男24例,女19例,年齡25~65歲,平均45歲,病程2月至4年不等,有燒心20例,反酸9例,胸骨后灼痛5例,伴吞咽障礙6例,劍突下痛5例,食管外咳嗽1例,慢性胃炎14例,消化性潰瘍17例,有食管潰瘍2例。內(nèi)鏡診斷分級為I級19例,II級16例,III級8例。兩組在性別、年齡、病因、并發(fā)癥情況、診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)鏡分級等方面進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 內(nèi)鏡診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[1,2]

0級:正常(可有組織學(xué)改變);Ia級:點狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處,無融合;Ib級點狀或條狀發(fā)紅>2或=2處;II級有條狀發(fā)紅,糜爛,并有融合,但并非全周性,融合<75%;III級:病變廣泛,發(fā)紅、粘膜糜爛融呈全周性,融合>75%,有食管潰瘍形成。

1.3 治療方法

4周內(nèi)禁服其他制酸劑及影響胃腸道功能的藥物。治療組給予泮托拉唑10mg,1次/d,口服;莫西沙比利10mg,2次/d,餐前半小時口服;對照組給予只用泮托拉唑15mg,2次/d,口服。治療期間常規(guī)飲食,忌酒、酸、竦、甜飲食,少吃高淀粉類食物,少渴濃茶、咖啡。療程均為4周,滿4周后內(nèi)鏡復(fù)查,記錄病變的大小和范圍。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組完成4周療程后,以燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況為觀察指標(biāo)。顯效:癥狀完全緩解,胃鏡下食管黏膜炎癥消失;好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡下食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級;無效:癥狀減輕不明顯,治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果無變化。兩組治療4周后,治療組癥狀緩解有效率組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=5.46,P<0.05);治療4周后,胃鏡下治療組和對照組愈合率分別是90.7%和69%,差異也有顯著性(X2=5.94,P<0.05)。兩組治療4周后癥狀緩解情況比較見表1;胃鏡下食道炎愈合有效率比較見表2。

表1 兩組治療4周后癥狀緩解率比較[n(%)]

有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對照組與治療組總療效有顯著差異,X2=5.46,P<0.05。

表2 兩組治療4周后胃鏡下食道炎改善率比較[n(%)]

有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對照組與治療組總療效有顯著差異,X2=5.94,P<0.05。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料X2用檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中1例出現(xiàn)頭暈,1例出現(xiàn)口干;對照組1例產(chǎn)生輕度腹瀉,1例頭暈,均未影響治療。

3 討論

反流性食管炎(GERD)是由多種因素促成的消化系統(tǒng)常見動力障礙性疾病[3],它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管粘膜消化性炎癥、糜爛、潰瘍,是食管防御機(jī)制下降和胃內(nèi)反流物共同作用的結(jié)果,而胃—食道動力紊亂和胃酸在食道內(nèi)暴露的時間是兩個主要因素[4]。其發(fā)病機(jī)制可能是多種因素造成接連區(qū)高壓帶的機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙,食管防御下降和胃內(nèi)反流物對食管粘膜的攻擊增強(qiáng),引起炎癥性改變。主要癥狀表現(xiàn)為反酸、燒心、打嗝、胸骨后燒灼痛,以及吞咽障礙以及咳嗽、哮喘、喉炎等食管外表現(xiàn),進(jìn)食后及夜間上述癥狀加重,影響患者進(jìn)食和睡眠,嚴(yán)重的會造成患者痛苦不堪,難以忍受,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,若長期不進(jìn)行系統(tǒng)治療或系統(tǒng)治療仍不能完全控制癥狀的患者,會出現(xiàn)食道的狹窄、潰瘍、上消化道出血,嚴(yán)重的可進(jìn)展為食管癌。目前臨床上,采用質(zhì)子泵抑制聯(lián)用促動力劑是治療反流性食管炎的常規(guī)手段。

抑制胃酸分泌是減輕臨床癥狀,改善生活質(zhì)量的一個重要措施,所以。選擇理想的潘抑酸藥物是治療的一個重要環(huán)節(jié)。有的關(guān)報道[2],食道的PH值在4以上是確定返流性食道炎愈合的一個重要因素。泮托拉唑為第三代質(zhì)子泵胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶抑制劑。該藥抑酸能力強(qiáng)而持久,可使胃內(nèi)PH值升高至7,一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24小時以上,同時胃蛋白酶分泌也有減少,而且它的生物利用度高,且不影響肝臟細(xì)胞色素P450的活性,因而不與同用的其它藥物發(fā)生作用[5]。本品能在胃內(nèi)創(chuàng)造低酸環(huán)境,阻斷了高酸對食道粘膜,能使食道潰瘍面盡快愈合[6]。

西沙必利是一種新型消化道動力藥,是強(qiáng)效選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑,它通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,促使其生理性釋放乙酰膽堿釋放,從而加強(qiáng)食管和胃腸道的動力和協(xié)調(diào)性,促進(jìn)上消化道內(nèi)容物排空,降低反流時間,減輕食管黏膜與酸接觸的時間[7],因而能緩解GERD癥狀,達(dá)到治療目的。

在本86例病GERD患者對照觀察中,采用泮托拉唑聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎,一個是高效地抑制胃酸的分泌,一個是加快胃的排空,兩者聯(lián)用,發(fā)揮各自藥效功能,相得益彰,反流和燒灼痛癥狀明顯緩解。治療4周后復(fù)查內(nèi)鏡愈率達(dá)90.7%,癥狀緩解率達(dá)95.4%%,與對照組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。本觀察結(jié)果表明,泮托拉唑聯(lián)用西沙比利緩解食管反流(GERD)癥狀和治療反流性食管炎的近期療效顯著,而且其安全性好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會,中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病診斷及治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[2] 何志群.唉索美唑治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(12):1907-1908.

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[4] 何晉德,廖曉云,倪鵬艷.幽門螺桿菌與反流食道炎的探討[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(10):1052-1053.

[5] 楊寶峰.藥理學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:336-337.

[6] 王華新.泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(4):25.

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