李國(guó)蘭 孟鳳華 冷樹東

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011

血管腦性癡呆（VD）在老年癡呆中較常見，排在老年癡呆的第二位，占老年癡呆的20%-25%[1]。VD是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合證，以記憶，認(rèn)知的功能缺損為主或半自伴有言語，視覺空間技能及情感或人格障礙的持續(xù)性損害，大多數(shù)可伴發(fā)精神行為癥狀（BPSD），如幻覺，妄想，易激惹，吵鬧，猜疑等，本文觀察利培酮（思利舒）治療腦血管所致精神障礙癥狀對(duì)臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取2008年5月-2009年12月在我院住院的VD患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)，①年齡≥60歲；②符合《中國(guó)精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原狀性疾病。共入組30例，其中男17例，女13例，年齡60-80歲，平均（75±5.3）歲，病程2個(gè)月-2年，平均（75±3.8）個(gè)月，入組患者均完成8周的治療與量表評(píng)定。

1.2 方法

1.2.1 方法 入組病例皆為首次使用指精神病藥物治療，思利舒起始劑量為0.5mg/d，在2周內(nèi)根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量為4mg/d，平均劑量為（2.5 ±1.0mg/d），觀察期間不會(huì)用其他精神藥物，失眠可使用笨二氧草類藥物。

1.2.2 評(píng)定工具 采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PAVSS）[2]分別在治療前及治療后1、2、4、8周進(jìn)行評(píng)定，共評(píng)定5次，以BPRS總分減分作為療效評(píng)定指標(biāo)。減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率＜75%為顯著進(jìn)步，25%≤減分率＜50%為好轉(zhuǎn)，減分率＜25%為無效。采用副反應(yīng)量表（TESS）在治療前與治療后1、2、4、8周評(píng)定不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖檢查和體重監(jiān)測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 臨床治愈10例，顯著好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率90%，顯效率63%。

2.2 PANSS總分和各量表 BPRS總分平之平分，治療前后變化見表1，由表1可見思利舒治療后BPRS總分，PANSS總分，陽(yáng)性量表分和精神病理量表分在治療后十周即開始下降，2周后治療前相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義(P＜0.05），治療后4周末與治療前相比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有非常顯著意義（P＜0.01）。陰性量表分在治療后4周末明顯下降，與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，思利舒治療腦血管病所致精神障礙，用藥后一周起效，4-8周可取得非常顯著效果，陽(yáng)性癥狀改善較早且明顯優(yōu)于陰性癥狀。

表1 治療前后BPRS總分、PANSS總分及其各分量表分值（n=30 ）

表1 治療前后BPRS總分、PANSS總分及其各分量表分值（n=30 ）

注：各治療周末與治療前評(píng)分比較P＜0.05，P＜0.01。

治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8周末PASS總分 84.2±11.1 71.0±9.8 57.6±10.7 51.2±8.2 48.8±10.3陽(yáng)性癥狀 30.9±6.8 28.2±5.4 22.4±5.6 10.1±4.4 6.6±7.8陰性癥狀 12.0±5.3 12.0±3.9 11.6±2.6 9.7±2.0 9.0±1.7精神病理 40.7±7.9 36.4±7.6 32.0±6.5 28.4±6.0 26.4±4.6 BPRS總分 58.4±8.1 46.2±8.3 38.6±5.8 36.8±5.3 32.8±4.9

2.3 不良反應(yīng) 體重增加5例（16.6%），靜坐不能3例（10%），口干1例（3.3%）視物模糊1例（3.3%），便秘2例（6.6%）癥狀均較輕微，可自行緩解或耐受，其余實(shí)驗(yàn)室檢查和腦電圖復(fù)查無異常改變，無一例因不良反應(yīng)停藥，亦無突然死亡。

3 討論

近年來隨著人口老年化，我國(guó)老年人腦血管病發(fā)病率不斷增高，腦血管癡呆，患者的精神障礙給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，特別是老年人合并軀體疾病率等高，由于器官功能衰退，對(duì)精神藥物敏感性高，耐學(xué)性低，因此，如何選擇精神藥治療是一種值得重視的問題。思利舒是一種新型的精神病藥，國(guó)外研究證明[3]。利培酮對(duì)精神障礙的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效。本研究用思利舒治療血管性癡呆伴精神行為障礙30例，8周后總有效率90%，顯效率63%。與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[4]。使用思利舒后陽(yáng)性癥狀能迅速得到改善，效果顯著，陰性癥狀也能得到一定控制，其不良反應(yīng)主要是體重增加和靜坐不能分別占16.6%，10%，其它不良反應(yīng)均較輕，可自行緩解或耐受，依從性較好，且思利舒為國(guó)產(chǎn)利培酮，價(jià)格僅為進(jìn)口利諾酮5/8，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。本研究結(jié)果顯示，國(guó)產(chǎn)利培酮（思利舒）治療腦血管病所致精神障礙臨床療效肯定，起效快，服用方便，藥物不良反應(yīng)輕，患者依從性良好，且思利舒減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合年老體弱的老年人服用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 張明園.精神科評(píng)家量表手冊(cè)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

[3] 衛(wèi)雪興，李晉文，楊健身.利培酮治療老年性精神障礙（陰陽(yáng)癥狀）臨床觀察[J].中華西醫(yī)雜志.

[4] 盛建華，高之旭.利培酮對(duì)老年精神障礙[J].細(xì)則癥狀臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（1）.