康德新 張磊 梁春林 張國利

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

結(jié)腸癌是發(fā)病率位于第3位的惡性腫瘤[1],近年來隨著人們生活水平的提高,結(jié)腸癌在農(nóng)村的發(fā)病率也逐年升高,不少農(nóng)村患者在結(jié)腸癌導(dǎo)致完全性腸梗阻時(shí)才來就診,術(shù)中發(fā)現(xiàn)已為結(jié)腸癌晚期,腫瘤已無法切除,只能行單純腹壁造瘺術(shù),此類患者多在近期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,并導(dǎo)致患者死亡。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集本院2006～2009年68例晚期結(jié)腸癌患者(Dukes C),術(shù)前均經(jīng)腸鏡取病理診斷為中、低分化腺癌,其中33例為單純腹壁造瘺術(shù)加術(shù)中在腫瘤內(nèi)部、周圍、腸系膜動(dòng)脈根部植入氟尿嘧啶植入劑,每個(gè)植入點(diǎn)劑量為100mg,各點(diǎn)距離＞2cm,另35例為單純腹壁造瘺術(shù)。

1.2 觀察指標(biāo)

隨訪觀察患者術(shù)后1年肝轉(zhuǎn)移及2年生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),(P＜0.05)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生情況

術(shù)后1年化療組33例,肝轉(zhuǎn)移13例,對照組35例,肝轉(zhuǎn)移19例,術(shù)中化療組肝轉(zhuǎn)移明顯低于對照組(P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),見表1。

2.2 2組患者生存率情況

術(shù)后2年術(shù)中化療組33例,死亡18例,對照組35例,死亡23例,術(shù)中化療組生存率明顯高于對照組(P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),見表2。

3 討論

雖然結(jié)腸癌的診斷與外科治療已取得長足的進(jìn)展,但總體的生存率仍無顯著提高,維持在50%～60%,主要原因是局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移[2],腫瘤的轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3～4],臨床上結(jié)腸癌中晚期占大多數(shù),往往已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移,駱成玉[5]報(bào)道大腸癌Dukes B、C期的患者就診時(shí)發(fā)生的門靜脈血的微轉(zhuǎn)移灶,提示術(shù)中及時(shí)輔助化療是非常必要的。

最佳給藥時(shí)間、選擇有效的藥物和最佳給藥途徑?jīng)Q定化療療效的關(guān)鍵。由于術(shù)后病人免疫功能處于抑制狀態(tài),腫瘤細(xì)胞易進(jìn)入增值狀態(tài),往往腫瘤細(xì)胞對化療藥物敏感,因此術(shù)中及時(shí)化療是控制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移最佳時(shí)機(jī)。目前結(jié)腸癌化療仍以氟尿嘧啶類為首選[6],全身化療是最常用的給藥途徑,但達(dá)到局部的藥物濃度低,全身毒副作用強(qiáng),其次通過靜脈給藥不易通過“腹腔—血漿屏障”,使局部區(qū)域脫落或殘存腫瘤細(xì)胞難以達(dá)到有效治療濃度[7]。腹腔化療是殺滅殘留在創(chuàng)面和游離腹腔腫瘤細(xì)胞的首選方法,術(shù)中及時(shí)腹腔化療的主要優(yōu)點(diǎn)是:(1)腹腔內(nèi)藥物濃度高,這對術(shù)中腹腔殘留癌細(xì)胞及脫落癌細(xì)胞能進(jìn)行最有效的打擊;(2)藥物通過門靜脈吸收,對經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移的癌栓及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有較強(qiáng)的殺滅作用;(3)較靜脈應(yīng)用不良反應(yīng)少,更能保證用藥安全性、準(zhǔn)確性。術(shù)中腹腔植入氟尿嘧啶緩釋植入劑相對于常規(guī)給藥方式而言,它在區(qū)域淋巴結(jié)、腹膜及周邊組織形成的治療強(qiáng)度(藥物濃度與作用時(shí)間的積)是靜脈給藥化療的幾十倍至幾百倍;其氟尿嘧啶的緩慢釋放可持續(xù)15d以上,因此在腹腔內(nèi)給藥區(qū)域可維持較長時(shí)間穩(wěn)定的有效藥物濃度,有利于殺死手術(shù)不能切除之病灶、微小轉(zhuǎn)移灶及腹腔內(nèi)脫落的游離癌細(xì)胞[8]。本研究33例晚期結(jié)腸癌患者術(shù)中植入氟尿嘧啶植入劑(中人氟安)于腫瘤內(nèi)部、周圍、腸系膜動(dòng)脈根部,使局部區(qū)域腫瘤細(xì)胞可以長時(shí)間處于高濃度抗癌藥物中,使其直接受到恒定持續(xù)的高濃度抗癌藥物的攻擊。術(shù)后化療組與對照組血常規(guī)、肝腎功能均正常范圍,未見明顯骨髓抑制和肝腎功能損害,亦為出現(xiàn)腹腔出血、感染、造瘺口回縮,證實(shí)術(shù)中植入氟尿嘧啶(中人氟安)是安全的。終上所述,晚期結(jié)腸癌患者術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋植入劑能顯著降低晚期結(jié)腸癌患者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率,提高患者生存率,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

表1 2組患者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生情況

表2 2組患者生存率情況比較

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