楊云生 令狐恩強(qiáng)

解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

胰膽管病在我國(guó)是常見(jiàn)病，如膽管癌、膽管結(jié)石、慢性胰腺炎等。該類(lèi)疾病由于位置特殊，診斷一直比較困難。1968年經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡胰膽管逆行造影術(shù)（ERCP）的出現(xiàn)，使胰膽管疾病的影像學(xué)診斷取得了突破性進(jìn)展，但ERCP操作技術(shù)難度大，限制其廣泛推廣與應(yīng)用。近30年來(lái)，超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)使胰膽管病的診斷越來(lái)越容易和廣泛，但這些影像學(xué)技術(shù)始終無(wú)法解決最后的病理定性診斷問(wèn)題。經(jīng)口十二指腸子母鏡技術(shù)已有近30年的歷史，但由于早期的胰膽管子鏡易于損壞、圖像不清晰等，使其在臨床上沒(méi)有真正的開(kāi)展起來(lái)。近10年，電子子鏡的研發(fā)成功，使胰膽管圖像能夠清晰地顯示，國(guó)際上少數(shù)國(guó)家開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)。在我國(guó)，解放軍總醫(yī)院2004年來(lái)先后應(yīng)用電子子鏡進(jìn)行膽管疾病檢查、NBI診斷膽管腫瘤等，并開(kāi)展了經(jīng)子鏡膽管結(jié)石激光碎石術(shù)等；但電子子鏡仍然易于損壞、難以維修，定性診斷仍未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)步，其診斷仍然停留在影像學(xué)的基礎(chǔ)上，胰膽管的活檢和病理診斷成為消化內(nèi)鏡最后的“盲區(qū)”。

2010年，解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)用新型的胰膽管內(nèi)鏡SPYGLASS系統(tǒng)進(jìn)行胰膽管檢查、活檢，使影像學(xué)或臨床懷疑膽管疾病的患者能夠在治療前或術(shù)前取得病理活檢，最后取得定性診斷，使治療做到“有的放矢”、取得更準(zhǔn)確或更好的治療效果。一些初步的研究顯示，經(jīng)SPYGLASS檢查活檢的病例，約80%病例修正了最初的影像學(xué)診斷和治療計(jì)劃。

SPYGLASS系統(tǒng)主要由兩部分組成，光源成像系統(tǒng)和“操作傳送導(dǎo)管”（見(jiàn)圖1）。 操作傳送導(dǎo)管外徑10 Fr，含有4個(gè)孔道，分別是光纖孔道0.9 mm、活檢孔道（工作孔道）1.2 mm、導(dǎo)絲和沖水孔道（兩個(gè)0.6 mm）。其重要的功能是病理活檢，活檢鉗可以較自由地進(jìn)出活檢孔道。活檢孔道也可用于特殊治療，如激光纖維可以通過(guò)活檢孔道進(jìn)入膽管進(jìn)行激光碎石、腫瘤的激光或光動(dòng)力治療等。

操作傳送導(dǎo)管另一個(gè)特殊的設(shè)計(jì)和功能是有兩個(gè)旋鈕，可以上下、左右四個(gè)方向調(diào)節(jié)子鏡頭端在膽管內(nèi)的方向，利于全方位（四個(gè)象限）地觀察和尋找病變，指導(dǎo)活檢。有研究顯示，傳統(tǒng)的一個(gè)旋鈕的子鏡（可調(diào)節(jié)兩個(gè)方向）可以有56%的機(jī)率觀察到四個(gè)象限，而兩個(gè)旋鈕的SPYGLASS系統(tǒng)可以100%地觀察到所有四個(gè)象限，將大大提高對(duì)病變的全方位觀察、檢出率及其活檢。

SPYGLASS系統(tǒng)目前僅在少數(shù)國(guó)家開(kāi)始使用，我國(guó)也剛剛開(kāi)始，這項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步使胰膽管疾病的診斷又向前推進(jìn)了重要一步。

圖1 光源成像系統(tǒng)、傳送導(dǎo)管、接入內(nèi)鏡后狀況