侯文靜,叢 茜,宋秀敏,劉桂霞,鄒曉紅

(1山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014;2山東英才職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院;3山東師范大學(xué)校醫(yī)院)

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)指生殖器官無器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng),多發(fā)于青年未婚女性,臨床表現(xiàn)為每次月經(jīng)來潮前后或行經(jīng)期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感,嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、面色蒼白、手足冰冷,甚至?xí)炟蔥1],常嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。2008～2009年,我們采用選穴針刺治療 31例 PD患者,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的 62例 PD患者,年齡16～35(25.5±9.5)歲,初潮年齡 12～16(13.5±2.5)歲,月經(jīng)周期 25～30(28±3)d,行經(jīng)時(shí)間 4～7(5±1.5)d,病程 12～78(45±31)個(gè)月。均符合1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》及全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)[2]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的痛經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)氣滯血瘀證 56例、寒凝血瘀證 6例。納入標(biāo)準(zhǔn):入組前 2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)總分 ＞10分;疼痛視覺模擬評分(VAS)≥40分;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) :婦科及 B超檢查診斷為繼發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī)辨證診斷為非氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;年齡 ＜15歲或 ＞35歲;月經(jīng)周期不規(guī)律;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病等不適宜于針灸者。將 62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 31例,其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予心理、飲食及經(jīng)期衛(wèi)生等健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上,觀察組于痛經(jīng)發(fā)作第 1天開始行選穴針刺:按“先陽后陰,先上后下”的原則選穴三陰交、次髎、地機(jī)、十七椎,根據(jù)新世紀(jì)全國《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》確定每穴的針刺方向及深淺[3],各穴位在針刺得氣后均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法約 0.5min,之后每隔 10 min行針 1次,每次約 0.5min,留針 30min后拔針。每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療 3 d,每天 1次,共治療 3個(gè)月經(jīng)周期。對照組僅于痛經(jīng)不能忍受或 VAS≥80分時(shí)予阿司匹林泡騰片 1 g/次口服。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組均于療程結(jié)束后連續(xù)隨訪 3個(gè)月經(jīng)周期,并分別于治療前、治療后 1～3個(gè)月經(jīng)周期及隨訪結(jié)束采用 CMSS評價(jià)痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴(yán)重程度,其中總頻率是本經(jīng)期體驗(yàn)到的每個(gè)癥狀持續(xù)的總時(shí)間(0～4分),無痛經(jīng)為 0分,持續(xù)總時(shí)間 ＜3 h為 1分、3～7 h為 2分、7～24 h為 3分、＞24 h為 4分;嚴(yán)重程度指疼痛或其他不適癥狀出現(xiàn)的程度(0～4分),無不適為 0分,輕度不適為1分,中度不適為 2分,重度不適為 3分,非常嚴(yán)重不適為 4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示,組間比較用方差分析,組內(nèi)比較用 t檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)間 CMSS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴(yán)重程度評分比較 見表 1。

3 討論

表1 兩組不同時(shí)間 CM SS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴(yán)重程度評分比較(n=31,分,±s)

表1 兩組不同時(shí)間 CM SS痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴(yán)重程度評分比較(n=31,分,±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01;與同組治療前比較,△P＜0.01;與治療后 2、3月經(jīng)周期及隨訪結(jié)束比較,#P＜0.05

組別 治療前 治療后第 1月經(jīng)周期 治療后第 2月經(jīng)周期 治療后第3月經(jīng)周期 隨訪結(jié)束觀察組總頻率 22.55±5.27 8.61±5.12*△# 5.87±3.60*△# 5.30±4.55*△# 3.33±2.35*△#嚴(yán)重程度 15.68±4.47 5.03±2.42*△# 3.63±1.90*△# 3.40±2.50*△# 2.10±1.54*△#對照組總頻率 21.68±8.90 19.61±7.73 19.53±6.74 19.00±4.37 21.93±8.37嚴(yán)重程度 14.42±5.27 11.42±3.97 11.43±4.47 11.50±3.84 14.93±5.37

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PD是由于學(xué)習(xí)、工作壓力大及平時(shí)生活不規(guī)律等使機(jī)體長期處于一種緊張狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)的病癥[4]。其發(fā)生機(jī)制與行經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān),后者可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,產(chǎn)生分娩樣下腹痙攣性絞痛,其中子宮平滑肌過度收縮歷時(shí)稍長可使子宮壓力升至 8 kPa以上,造成子宮供血不足;子宮壓力超過平均動脈壓時(shí)即可引起子宮缺血,導(dǎo)致厭氧代謝物蓄積,刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生疼痛[5]。PD屬祖國醫(yī)學(xué) “痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”范疇。痛經(jīng)的發(fā)生與沖、任二脈以及胞宮的周期性生理變化密切相關(guān),與肝、腎二臟亦有關(guān)聯(lián)。在經(jīng)期或經(jīng)期前后血海由滿盈而泄溢,胞宮氣血由氣盛旺至經(jīng)后暫虛,氣血變化急驟,使沖任二脈氣血不和,脈絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。實(shí)證疼痛多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期,以氣滯血瘀證和寒凝血瘀證多見,其中氣滯血瘀證多因七情傷損,肝氣郁結(jié),血行不暢壅滯于胞宮、沖任而致的行經(jīng)腹痛;寒凝血瘀證多因行經(jīng)期六淫侵襲、攝生不慎,坐臥濕地,受寒飲冷,冒雨涉水,寒邪客于沖任而導(dǎo)致行經(jīng)腹痛[6]。

針刺治療痛經(jīng)主要以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)原則,著重通任脈、調(diào)暢沖任,使氣行血行,經(jīng)血暢行無阻,疼痛自然消失。另外,針灸治療可溫暖子宮,驅(qū)散寒邪,利水除濕,活血止痛。本研究顯示,觀察組治療后不同時(shí)間 COMM痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評分均顯著低于對照組。可能機(jī)制:①三陰交穴屬足太陰脾經(jīng),是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,且三陰經(jīng)皆與沖、任、督脈有聯(lián)系,而沖脈為血海,任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海,針刺三陰交穴既可直接激發(fā)足三陰之經(jīng)氣,影響沖、任、督、帶脈,又可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟,達(dá)到氣血流通,經(jīng)氣暢行,氣血充盈、胞宮得養(yǎng)之效?，F(xiàn)代研究證實(shí),針刺三陰交穴能改善血液循環(huán)和神經(jīng)機(jī)能,明顯減輕疼痛[7]。②地機(jī)屬足太陽脾經(jīng)之郄穴,為氣血深藏聚積之處,能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣,通調(diào)任脈氣機(jī),是臨床治療痛經(jīng)的有效經(jīng)驗(yàn)穴,針刺脾之郄穴,可協(xié)調(diào)肝、脾、腎,使三臟相互配合,沖任二脈充盈調(diào)暢,疼痛得以消除,月事正常運(yùn)行。③次髎位于腰骶部,可調(diào)補(bǔ)沖任,理氣散瘀,為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,次髎穴位于骶部,局部有第二骶神經(jīng)通過,深刺可觸及盆腔神經(jīng)叢而調(diào)節(jié)盆腔臟器功能,解除子宮平滑肌痙攣,并使體內(nèi)腦啡肽含量升高,提高痛閾[8]。④十七椎為經(jīng)外奇穴,又名腰孔,穴居督脈,與督脈密切相關(guān),具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣之功能,可通調(diào)諸陽、通而不痛。另外,從解剖部位上看,十七椎穴下有第 5腰神經(jīng)分布,后者與其他神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)叢、子宮陰道叢等次級神經(jīng)叢分布于生殖器官,可調(diào)節(jié)子宮肌收縮,解除子宮痙攣縮。⑤阿司匹林泡騰片治療痛經(jīng)的作用機(jī)理主要是抑制前列腺素合成而緩解子宮平滑肌痙攣,連續(xù)使用易引起惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)且半衰期短,即時(shí)口服只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,不能從根本上治療PD。

綜上所述,選穴針刺可顯著改善 PD患者痛經(jīng)癥狀,機(jī)理為降低血液黏度、改善子宮供血、增加血液流速、促進(jìn)前列腺素等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等。

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