陳永強(qiáng) (浙江省溫嶺市箬橫醫(yī)院 317507)

筆者自1999年1月至2005年6月應(yīng)用旋覆代赭湯加味聯(lián)合利多卡因治療頑固性呃逆，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 66例均為我院門診確診的頑固性呃逆患者。所有病例均經(jīng)地西泮、甲氧氯普胺、氯丙嗪治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重意識(shí)障礙、呼吸衰竭、肝腎功能不全。

1.2 分組資料 66例分為治療組36例和對(duì)照組30例。治療組：男22例，女14例；年齡55～76歲，平均65.5歲；病程6～29天，平均10.3天。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡57～73歲，平均65歲；病程4～30天，平均9.6天。兩組患者在性別、年齡和病程方面大體相似。

1.3 方法 對(duì)照組：利多卡因注射液50mg加至0.9%氯化鈉注射液20ml中靜脈推注，20min左右推完，每日1次。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用旋覆代赭湯。旋覆代赭湯加味：旋覆花15g，法半夏15g，黨參15g，代赭石30g，黃芪15g，麥芽30g，生姜10g，大棗6枚，炙甘草6g。苔膩脈緩者加白豆蔻、藿香；苔黃脈數(shù)者加連翹、黃芩；口淡脈沉者加吳茱萸。水煎取汁200ml，每日1劑，分2次口服。兩組治療3天后進(jìn)行療效觀察。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呃逆停止，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間縮短，間歇時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：呃逆無(wú)改善。治愈加好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝2.449，P＞0.05)；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.673，P＜0.05)?？傮w上，治療組療效好于對(duì)照組(表1)。兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

呃逆是一種非特異的膈肌痙攣現(xiàn)象，可由中樞性或周圍性疾病引起。呃逆多為暫時(shí)性，但少數(shù)可呈頑固性，即持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上，一般經(jīng)鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、針灸等治療無(wú)效。頑固性呃逆發(fā)作時(shí)呃逆頻率較高，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，影響患者飲食和休息，而且加重原發(fā)病。

利多卡因?qū)儆诼樽硭?，也用于治療心律失常。其治療呃逆的機(jī)制可能如下：①可以透過(guò)血-腦脊屏障，通過(guò)抑制N a+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流來(lái)抑制動(dòng)作電位的產(chǎn)生，從而抑制興奮性增高的神經(jīng)活動(dòng)，直接或間接地抑制迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)的興奮性，緩解膈肌痙攣；②穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止Na+跨膜運(yùn)動(dòng)而使局部乳酸堆積減少，對(duì)缺血缺氧的組織有保護(hù)作用，并可促進(jìn)其功能恢復(fù)。頑固性呃逆中醫(yī)多辨證為胃虛氣逆，痰濁中阻證。張仲景《傷寒論》中指出，旋覆代赭湯加味可治呃逆。本文方中旋覆花行水下氣，消痰，而代赭石重鎮(zhèn)降逆，以治胃氣上逆，呃逆嘔吐，共為主藥；法半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，而黨參、黃芪補(bǔ)氣益胃，以治其虛，均為輔藥；甘草、大棗助黨參與黃芪以益氣和中；生姜溫胃化痰，散寒止嘔；配半夏以降逆止嘔，共為佐使，合而用之，使中焦健運(yùn)，清升濁降，痰濁得除，則呃逆癥可解。本文結(jié)果顯示，旋覆代赭湯加味與利多卡因聯(lián)合治療頑固性呃逆，安全、有效。