梅 玲

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641000)

皰疹性咽峽炎為兒科常見病和多發(fā)病，是兒童急性上呼吸道感染的特殊類型之一，多由柯薩奇A組病毒感染引起，偶爾由其他腸道病毒引起。臨床主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽峽部皰疹破潰成潰瘍而致咽痛加劇，患兒煩躁、哭鬧不安，不能正常進(jìn)食或僅進(jìn)食少許流質(zhì)飲食。筆者于2008年2月至2009年4月采用炎琥寧霧化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合第6版《兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的本院門診及住院患兒100例，隨機(jī)均分為治療組和對照組。入選患兒年齡4個月至6歲;均有流涎、拒食等不適表現(xiàn)，其中發(fā)熱62例，體溫在37.5～40.5℃;幼兒可訴咽痛;咽部可見散在性紅疹或皰疹等特征性病變，破潰后可見黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上;血培養(yǎng)提示柯薩奇病毒感染。治療組患兒中男26例，女24例;年齡小于1歲16例，1～3歲25例，大于3歲9例;對照組患兒中男23例，女27例;年齡小于1歲18例，1～3歲24例，大于3歲8例。兩組患兒就診時病情和實(shí)驗(yàn)室檢查情況見表1。兩組一般情況比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒治療前臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查情況[例(%)]

1.2 治療方法

對照組50例常規(guī)予利巴韋林(江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次;治療組50例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用炎琥寧凍干粉(山東瑞陽制藥有限公司)8～10 mg/kg加入生理鹽水20 mL中霧化吸入，每日1次。兩組均以5 d為1個療程，1個療程后評定療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效:體溫正常、不反復(fù)，癥狀消失，皰疹消失;有效:體溫正常、不反復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹大部分消失;無效:體溫不降或升高，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組的臨床療效比較見表2。兩組患兒治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒科急性上呼吸道感染常見病種之一，多由柯薩奇A組病毒引起。小兒由于呼吸道黏膜柔嫩，發(fā)育未完全，屏障功能不足，對外界病毒抵抗力弱，易患此病。該病特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性黏膜損害;起病急，并發(fā)高熱，如不及時治療，易合并下呼吸道感染，甚至發(fā)生腦膜炎等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。皰疹性咽峽炎中醫(yī)辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱、上感咽峽所致，故可采用解毒利咽、化濕退熱治法。由于尚無特效藥物，臨床上多以中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行抗病毒、對癥治療。

炎琥寧粉劑是由傳統(tǒng)中藥穿心蓮提取的有效成分穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成。穿心蓮味苦、性寒，入心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，功效清熱解毒、消腫止痛，可緩解皰疹性咽峽炎患兒的高熱、咽痛癥狀[2]。現(xiàn)代臨床研究表明，炎琥寧粉劑具有抗病毒、抗菌、解毒、消炎等多種功效[3]，可促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)功能及中性粒細(xì)胞吞噬能力，提高血清溶菌酶含量，從而增強(qiáng)體液免疫。目前多采用單一靜脈滴注給藥。近年來，臨床上采用炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染取得了較好療效[4-5]。筆者創(chuàng)新性將炎琥寧凍干粉用以口腔霧化吸入治療，超聲霧化器通過機(jī)電耦合產(chǎn)生震蕩，將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒓?xì)霧粒，由送霧管直接送入口腔，既能使藥物隨氣體直接到達(dá)靶器官，增大接觸面，且可通過黏膜吸收快速高效發(fā)揮抗病毒作用，又能對口咽部做及時的沖洗清潔，抑制炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，稀釋毒素。由于該用法使用劑量小，幾乎不吸收入血，全身不良反應(yīng)和局部不良反應(yīng)發(fā)生率很低[6]?？梢姡诅鷮幙谇混F化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:304-306.

[2]張素峰.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(7):617-618.

[3]尹力平，劉淑文.炎琥寧在兒科臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2008，28(26):77.

[4]錢德吉.炎琥寧治療急性呼吸道感染療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(20):69-70.

[5]董培勝.炎琥寧治療小兒上呼吸道感染的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10):132.

[6]Allen DB.Effects of inhaled steroids on growth，bone metabolism，and adrenal function[J].Adv Pediatr，2006，53(1):101-110.