李 萍

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

臨床工作中由于病情與治療的需要，尤其是患有各系統(tǒng)功能障礙的老年患者，常須行導尿術并留置導尿管。但導尿是一種有創(chuàng)操作，會給老年患者特別是前列腺增生患者帶來很大的痛苦。為了提高一次性導尿成功率，我院在常規(guī)導尿時應用鹽酸丁卡因凝膠行尿道黏膜表面麻醉，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2008年2月至2009年8月的老年男性住院患者120例，患有不同程度糖尿病、腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺部感染、前列腺增生等疾病;年齡60～95歲，平均77.5歲;均神志清楚，有一定的語言表達能力，根據(jù)病情需進行留置導尿。將120例患者隨機均分為常規(guī)導尿組(A組)和鹽酸丁卡因凝膠麻醉導尿組(B組)。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組予常規(guī)導尿方法。B組在導尿前作好解釋工作，告知患者為減輕疼痛，擬行尿道內(nèi)麻醉，使患者心情放松，減少恐懼，配合導尿。在常規(guī)導尿前，左手提起陰莖，右手將鹽酸丁卡因凝膠(西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，5 g/支，每支含鹽酸丁卡因0.05 g)1支由尿道外口插入，向尿道內(nèi)擠入，并向尿道近端適當擠壓，捏住陰莖頭1～2 min，防止藥物流出，此后操作同常規(guī)導尿法。

1.3 觀察指標

觀察并記錄尿道口有無出血，有無肉眼血尿，以視覺模擬評分法測評患者插尿管時的疼痛程度[1]及一次性導尿成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用 t檢驗;計量資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

導尿過程中，A組患者表情非常痛苦、緊張，而B組患者無明顯疼痛表情。兩組患者疼痛、出血、一次性導尿成功率比較見表1。

表1 兩組患者疼痛、出血、一次性導尿成功率比較

3 討論

由于男性尿道存在2個彎曲和3個狹窄，致使患者導尿時插管不順利，會引起尿道疼痛。特別是老年男性患者多伴有前列腺增生，擠壓尿道，使后尿道延長、內(nèi)徑狹窄，插尿管時阻力加大，尿道疼痛明顯，加重了插管困難。常規(guī)導尿法應用的液狀石蠟油只有潤滑作用，不能減少疼痛，一次性導尿成功率低;而反復試行插管會損傷尿道，可致尿道感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。鹽酸丁卡因凝膠的主要成分鹽酸丁卡因可作用于外周神經(jīng)，阻斷感覺神經(jīng)的傳導功能，從而減輕疼痛;所含甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的黏度，起到潤滑作用。插尿管前1～2 min，經(jīng)尿道外口注入鹽酸丁卡因凝膠，擠壓至后尿道，既有局部麻醉效果，減輕了疼痛，避免了尿道痙攣，使患者心情放松、配合治療，又有潤滑作用，提高了一次性導尿成功率，避免了反復插管損傷尿道黏膜而致出血。值得注意的是，本組資料中鹽酸丁卡因凝膠雖未出現(xiàn)藥物不良反應，但該藥對尿道有損傷、出血及高過敏體質(zhì)患者禁用，也不適用于需做細菌培養(yǎng)的患者。

[1]王明安，王明德.麻醉后恢復期病人的評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:24.