董 彥

(河北省高碑店市醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 074000)

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)包括短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)、腦梗死(cerebral infarction，CI)等。動脈粥樣硬化是發(fā)生ICVD的最主要原因。頸動脈作為觀察動脈病變的一個窗口，其粥樣硬化程度可反映全身動脈的粥樣硬化情況。筆者觀察了ICVD患者的頸動脈病變情況，以此分析腦血管病變與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月至2008年10月來我院就診的ICVD患者，排除心力衰竭、心肌梗死、高血壓、糖尿病，經(jīng)CT或MRI檢查排除其他腦血管疾病。將所有患者分為兩組，CI組35例，男24例，女11例，年齡42～74歲，平均 58.14歲;TIA組32例，男22例，女10例，年齡40～75歲，平均56.97歲。另設(shè)正常對照組(對照組)35例，男18例，女17例，年齡41～72歲，平均57.87歲。

1.2 檢測方法

頸動脈檢測采用IU 22型彩色超聲診斷儀(美國飛利浦公司)，頸動脈超聲選用高頻探頭，頻率10～13 MHz。檢測時患者仰臥，連接心電圖，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從鎖骨上窩起逐漸上移，縱切結(jié)合橫切掃查頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈顱外段情況。于頸總動脈前后和左右兩個方向行縱切掃查，檢測頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，即內(nèi)膜管腔面至中層外膜回聲交界處的距離，測量部位為頸動脈分叉部向下1.5～2 cm頸總動脈前壁、后壁、外側(cè)壁和內(nèi)側(cè)壁的內(nèi)中膜最厚處。放大圖像后，均于心室舒張末期(即同步心電圖顯示R波頂峰時)測量。有斑塊者，測量時應(yīng)避開斑塊。雙側(cè)頸動脈共測8個點，取其平均值。頸總動脈非分叉處局部IMT不小于1.3 mm為斑塊，頸總動脈分叉處IMT不小于1.5 mm為斑塊[1]。

2 結(jié)果

見表1。CI組的IMT較TIA組和對照組均顯著增厚(P＜0.05，P＜0.01)，TIA組較對照組顯著增厚(P＜0.05);斑塊發(fā)生率CI組較TIA組和對照組均顯著增高(P＜0.01，P＜0.01)，TIA組與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 3組IMT及斑塊發(fā)生情況對照表

3 討論

ICVD是由于供應(yīng)腦部的血管發(fā)生血管壁病變或血流動力學(xué)障礙致腦部血液供應(yīng)障礙，相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死或軟化，并引起短暫或持久的局部或彌漫性腦損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群。腦血栓形成和TIA的發(fā)病機制均為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可導(dǎo)致內(nèi)中膜增厚、斑塊形成，進一步出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊脫落等，造成局部腦組織因血液中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。頸動脈粥樣硬化對ICVD的病因?qū)W研究有重要意義，就在于其可能是腦栓子的一個重要來源以及對腦血流動力學(xué)的影響。一般認為低回聲斑塊、不均質(zhì)斑塊是產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險因素，易引起腦卒中或TIA[2]。

由本組資料結(jié)果可知，頸動脈內(nèi)膜增厚與ICVD密切相關(guān)，與頸動脈斑塊的存在也有一定關(guān)系。動脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦梗死的機制包括內(nèi)中膜增厚使動脈管腔狹窄，導(dǎo)致遠端血管低灌注;斑塊破裂形成的栓子導(dǎo)致遠端血管栓塞;斑塊潰瘍繼發(fā)血栓形成;斑塊內(nèi)出血導(dǎo)致管腔突然閉塞。頸動脈粥樣硬化程度及狹窄程度嚴重的缺血性腦卒中患者，其腦的側(cè)支循環(huán)供血不足且機體處于血栓前狀態(tài)，從而在進展性缺血性腦卒中的發(fā)病機制中可能發(fā)揮重要作用[3]。

動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，而頸動脈粥樣硬化程度可反映全身動脈的粥樣硬化情況，頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病之間有著密切的關(guān)系[4]。頸動脈彩超檢查可以客觀地觀察頸動脈粥樣硬化情況，包括內(nèi)中膜厚度、斑塊及其性質(zhì)和部位、狹窄的部位和程度，以及這些病變引起的血流動力學(xué)改變等。頸動脈超聲有助于醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú⑴袛郔CVD患者的預(yù)后，還具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)性強的優(yōu)勢，所以頸動脈超聲在缺血性腦血管病中具有很好的應(yīng)用價值。

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