牟巧花

(山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院,255000)

我們使用溫經(jīng)散寒、祛瘀散結(jié)方法治療子宮內(nèi)膜異位癥,選用自擬祛瘀止痛湯口服,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

2008年1～10月在我院門診確診為子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)的患者共80例,年齡 23～39歲,均存在不同程度痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、性交痛、不孕等。婦科檢查子宮略大,子宮骶韌帶或子宮頸后壁有觸痛性結(jié)節(jié),均排除嚴(yán)重并發(fā)癥。

診斷依據(jù):①癥狀:主要表現(xiàn)為伴或不伴進(jìn)行性加重的痛經(jīng),病情較重者伴有非經(jīng)期下腹痛,腰痛,月經(jīng)紊亂,包括月經(jīng)周期不規(guī)律,月經(jīng)期縮短或延長,經(jīng)量增多,不孕,性交痛,少數(shù)患者伴有消化道及泌尿道癥狀,表現(xiàn)為便秘或者腹瀉、尿頻。②體征:盆腔檢查時捫及盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊。③B超顯示附件區(qū)包塊內(nèi)部細(xì)小增強(qiáng)回聲,或子宮回聲不均。④血清C125檢查,輕度增高。

治療方法

80例患者隨機(jī)分為A、B兩組,各組40人。兩組對象的年齡、發(fā)病時間、疼痛程度及血清學(xué)檢查,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療方法:A組,口服祛瘀止痛湯:大黃9g,附子 9g,細(xì)辛 3g,三棱 12g,莪術(shù) 10g,益母草15g,雞血藤15g,仙茅12g,熟地黃12g,枸杞子12g。加減:氣虛者加黨參、黃芪、升麻;陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆;盆腔腫塊瘀血者加皂角刺、花蕊石、鱉甲;腹痛甚者加川楝子、乳香、沒藥、三七粉。日1劑,水煎分2次口服,3個月為1個療程。B組,口服達(dá)那唑,每天口服400mg,從月經(jīng)第一天開始,持續(xù)服藥6個月,用藥期間定期復(fù)查肝功能。

觀察指標(biāo):治療前后均作婦科檢查,盆腔B超,采用注射免疫法測定血清CA125,每月了解痛經(jīng)情況及月經(jīng)變化,記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng),觀察盆腔疼痛的緩解情況與生育能力的改善。每例患者在各個時期的復(fù)查均由同一名醫(yī)生完成。

治療結(jié)果

治療后臨床表現(xiàn)的改善:治療后患者盆腔疼痛、性交痛癥狀的改善,A組較B組明顯。生育能力的提高,A組較B組明顯。具體見表1。

表1 A組和B組治療前后臨床表現(xiàn)的比較

CA125水平的變化,內(nèi)異癥患者A組治療前CA125水平為42.1±4.1μ/ml,治療后為 14.5±1.7μ/ml;B 組治療前CA125水平為42.2±4.0μ/ml,治療后為22.6±1.8μ/ml。治療后CA125水平A組明顯優(yōu)于B組,P＜0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女最常見的疾病之一,大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于25～49歲,且各年齡組之間的發(fā)病率相近。不孕和盆腔疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者最常見的臨床主訴。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕積聚”、“不孕”等范疇。大量文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐表明:寒邪為誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的主要病因,寒傷胞宮,寒邪客于沖任,血為寒凝,瘀滯沖任,氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯,“不通則痛”;瘀血阻于內(nèi),結(jié)成包塊,形成癥瘕;瘀血壅阻于沖任、胞絡(luò),阻礙兩精相搏致不孕。在證候表現(xiàn)上,每以實(shí)證居多,且以寒凝血瘀型占多數(shù)。針對子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī),我們提出了“溫經(jīng)散寒、祛瘀散結(jié)”的立法原則,自擬“祛瘀止痛湯”口服治療子宮內(nèi)膜異位癥,方中大黃、三棱、莪術(shù)祛瘀通經(jīng),攻下破結(jié);附子大辛大熱,溫經(jīng)散寒,破癥消積;細(xì)辛溫經(jīng)通脈,散寒止痛;仙茅、熟地黃、枸杞子等補(bǔ)腎益精,經(jīng)調(diào)而愈?？v觀全方,大黃功擅攻下,附子、細(xì)辛大熱之品,非熱不能散其寒,非下不能祛其結(jié),溫清并進(jìn),泄瘀逐寒,使溫不助熱,寒不礙濕,散不傷正,相輔相成,共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀散結(jié)之效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí):祛瘀止痛湯能抑制子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜的生長,可使子宮內(nèi)膜異位癥病灶縮小,對多種致炎劑引起的腫脹反應(yīng)有明顯的消炎退腫作用,能抑制毛細(xì)血管通透性的增加,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,抑制炎癥滲出和白細(xì)胞游走,抑制結(jié)締組織和肉芽組織的增生。大黃還可以抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生,降低血液黏稠性,有利于病灶的吸收和消散。祛瘀止痛湯還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。藥理研究表明:大黃可提高血清蛋白,尤其是白蛋白的含量,還可使胸腺指數(shù)和脾指數(shù)增多,提高機(jī)體免疫功能;能明顯抑制內(nèi)毒素誘發(fā)的肺和肝巨噬細(xì)胞分泌TNF-a、IL-1、IL-6,從而減輕由于這些細(xì)胞因子過度分泌所致的局部組織細(xì)胞和全身性損傷,能提高細(xì)胞免疫功能。附子還能刺激脾淋巴細(xì)胞分泌IL-2,IL-2是保障機(jī)體執(zhí)行正常免疫功能的必要因子。細(xì)辛具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用;附子、細(xì)辛對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。另外,本方還具有很好的鎮(zhèn)痛作用,大黃中的草烏素的鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似,附子、細(xì)辛也有鎮(zhèn)痛作用。