劉曉英

由于肛門局部的解剖因素，肛管和肛門周圍皮膚神經(jīng)豐富，感覺敏銳，對疼痛極度敏感，結(jié)扎內(nèi)痔后易引起淋巴及靜脈回流障礙形成水腫，進而加重疼痛[1]；手術(shù)損傷、藥物刺激、異物刺激、水腫感染、便秘等原因均可引起疼痛，加之患者擔心大便時疼痛而不敢進食，抑制排便，均可加重疼痛。麻醉作用消失后，患者開始感覺切口疼痛，24h內(nèi)最為劇烈。同時由于患者術(shù)后焦慮不安、害怕、高度注意等各方面的影響亦可加重患者對痛覺的感受。導(dǎo)致患者對手術(shù)及術(shù)后排便的強烈恐懼感。恐懼可導(dǎo)致患者對疼痛、大便時出血的耐受力降低，引起肛周括約肌長時間痙攣形成惡性循環(huán)而加劇疼痛、出現(xiàn)尿潴留，并刻意控制大便、不敢進食等，而不能很好地配合治療，本組對45例該類患者進行綜合護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者90例，為2007年11月至2008年11月金堂縣第三人民醫(yī)院收治的肛門部疾病住院患者。依數(shù)字隨機法分為兩組，干預(yù)組45例，男23例，女22例，年齡18～67（38.3±13.1）歲，病程0.5～21（5.9±5.7）年；對照組41例（45例中因故提前出院而脫離觀察），男22例，女19例，年齡25～74（39.9±14.1）歲，病程0.5～20（5.6±5.8）年。納入標準：診斷符合1994年國家中醫(yī)藥管理局定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》中肛門疾病的診斷標準，如痔、肛瘺、肛裂、肥大乳頭和息肉等。排除標準：有嚴重并發(fā)癥及全身性疾病者；兩組患者性別、年齡、病程統(tǒng)計學處理差異無顯著（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)病情對患者進行常規(guī)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，其措施包括術(shù)前術(shù)后的健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)后飲食及活動指導(dǎo)、康復(fù)訓練等。

1.2.1 心理干預(yù)及健康教育

根據(jù)患者接受理解能力，術(shù)前向患者仔細講解疾病的病因、病理變化、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中配合、術(shù)后保持正常排便、首次便后及時坐浴換藥的意義、術(shù)后并發(fā)癥及其處置方法等。同時對患者最關(guān)心的術(shù)后疼痛、出血、排便時機、傷口換藥及如何盡快恢復(fù)排便功能等問題給予耐心詳細的解釋。介紹治療效果較好患者的住院及隨訪情況。使患者既懂得相關(guān)知識，又增強接受手術(shù)治療及預(yù)防并發(fā)癥的信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后當宜進半流質(zhì)或少渣飲食，次日改為普通飲食，并合理搭配食物。鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，禁刺激性或辛辣、油炸食物；少吃生冷食物，防止腹瀉。7～14d痔核脫落期內(nèi)不宜吃纖維素較多的食品，防止糞便過多或排便次數(shù)增加而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血；鼓勵患者多飲水（2000～3000mL/d）為防止便秘可多吃蔬菜、水果，也可沖服蜂蜜或每晚口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟潤滑以利排便。

1.2.3 肛門護理

手術(shù)后1～2d應(yīng)控制大便，其后1次/d為宜，囑患者養(yǎng)成晨起排便的習慣，以便坐浴后及時敷藥，促進傷口愈合，應(yīng)保持糞便稀軟成形，避免久蹲、用力過猛，每次排便時間不超過20min，以免引起肛緣出血。熏洗也是手術(shù)后治療的方法之一，濕熱刺激可使皮膚和患處血管擴張，促進局部和全省血液淋巴循環(huán)，促進新陳代謝。熏洗前患者應(yīng)排空大小便，先以蒸氣熏洗患處，待藥液溫度降至40℃左右時，將整個臀部置于盆中浸泡20min（經(jīng)常采用的方法有溫水坐浴、鹽水坐浴和1∶5000高錳酸鉀液坐浴、中藥創(chuàng)面消毒、中藥洗劑等）。術(shù)后首次排便后先用溫水或藥液坐浴，再進行創(chuàng)面消毒敷藥和更換敷料，每日換藥紗條必須放入創(chuàng)面底部，使肉芽組織由下向上生成，避免形成橋式愈合，增加患者痛苦。肛門部血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面開放，患者以側(cè)臥位較為適宜，及早下床活動可促進腸蠕動，防止便秘，避免長期站立或坐位以及增加腹壓的體位和動作，以免引起疼痛出血，延緩傷口愈合。

1.2.4 術(shù)后活動與休息指導(dǎo)

①術(shù)后平臥2h，以預(yù)防原發(fā)性出血。②2h后采取自動體位。③保證睡眠與休息，為促進傷口愈合創(chuàng)造條件。④控制疼痛。放松及意想，分散注意力及調(diào)整心境，都能讓精神和身體達到一種松弛的狀態(tài)。從而減輕疼痛。這種療法不是要取代止痛藥，而是要與止痛藥物相結(jié)合來控制疼痛。所以讓患者適時地服用止痛藥也是很關(guān)鍵的。

1.2.5 康復(fù)訓練與恢復(fù)期隨訪

①指導(dǎo)患者進行增強腹肌和盆底部肌肉的鍛煉，以增強腸蠕動和肌張力，促進排便。②每日做主動收腹運動或自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩數(shù)次。有助于改善排便和排除排便恐懼心理。指導(dǎo)患者選擇適合的排便時間，最好是早餐后，因此時胃--結(jié)腸反射最強。即使無便意也定時蹲便，逐漸形成規(guī)律。③養(yǎng)成良好健康的生活習慣，避免長時間站立和坐位，指導(dǎo)患者常做縮肛運動，而促進肛門局部血液循環(huán)，避免痔瘡復(fù)發(fā)。④患者術(shù)后7～10d可出院。指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)及休息。保證睡眠，避免重體力勞動。⑤1個月后復(fù)查，半年后隨訪，有異常及時就診。

1.3 護理效果評分

采用金堂縣第三人民醫(yī)院自制術(shù)后評價表對兩組術(shù)后患者生活質(zhì)量進行評分，量表內(nèi)容包括術(shù)后患者對疼痛的耐受力、二便是否通暢（術(shù)后1～3d）、對術(shù)后出血的認識等4個方面進行評定（0～1分為良好），見表1～表3。

表1 術(shù)后疼痛處置情況評分（分）

表2 對便血的反應(yīng)及評分

表3 便秘、尿潴留處置（術(shù)后1～3d）情況及評分

1.4 統(tǒng)計方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者對術(shù)后疼痛的耐受良好率、對便血的認識良好率明顯高于對照組（P＜0.01），術(shù)后排便通暢率干預(yù)組明顯高于對照組（P＜0.05），見表4～表6。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛耐受情況比較 [例(%)]

表5 兩組患者術(shù)后正確對待便血的情況比較 [例(%)]

表6 兩組患者術(shù)后大（?。┍阃〞陈时容^（例）

3 討 論

手術(shù)后疼痛、出血可致患者生理功能紊亂或失調(diào)，生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，通過對患者進行護理干預(yù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。通過對痔瘡患者及其家屬進行有效溝通、交流與指導(dǎo)，可取得患者的理解和配合，從而使患者保持情緒穩(wěn)定，提高其對術(shù)后疼痛、便時疼痛、出血等的耐受力，明顯減少便秘、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。入院后，患者及其家屬渴望了解與疾病相關(guān)的知識，渴望盡快恢復(fù)健康。醫(yī)護對患者的理解、支持和鼓勵不但使患者感受到親切的關(guān)心和幫助，而且可使其在精神上，心理上獲得安慰，減輕心理負擔，改善機體功能及情緒。對本組肛門疾病患者實施手術(shù)前后綜合護理干預(yù)后，相關(guān)的知識及指導(dǎo)使多數(shù)患者在治療過程中能從容應(yīng)對，干預(yù)組患者術(shù)后排便通暢率、疼痛耐受力等指標均顯著高于對照組。說明護理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，保證手術(shù)治療的成功。

[1]Maruiml,呂厚山.Corman Colon Rectel Surgery[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:158.

[2]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(4):195-196.