馮雪連 區(qū)美瓊 郭巧麗

喉癌是耳鼻咽喉一頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是喉癌的主要治療手段，但這類手術(shù)比較復(fù)雜手術(shù)切除范圍較廣，創(chuàng)傷比較大，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長，對患者的身心影響較大，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒[1,2]。為了保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，廣東省云浮市人民醫(yī)院開展了護(hù)士對喉癌患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，該研究也證明了護(hù)士對喉癌患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理減輕喉癌患者在手術(shù)期間的不良反應(yīng)有很好的作用，鄭微艷[3]曾驗(yàn)證監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的效果。為了更好地使喉癌患者術(shù)后康復(fù)治療，我們探討了護(hù)士術(shù)前心里護(hù)理對喉癌患者焦慮水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

抽取符合條件的對象：在研究期間已診斷為喉癌患者并在廣東省云浮市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行喉部分切除術(shù)和喉全切除術(shù)的患者。將患者分為觀察組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

焦慮自評量表[4]：用于測量患者手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)。該量表由Zung于1971年編制，是一種分析患者主觀癥的簡便測評工具，適用于有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛適用性。量表共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4級評分，1分為完有；2分為小部分時(shí)間；3分為相當(dāng)多時(shí)間；4分為全部時(shí)間中第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向計(jì)分。得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。

1.2.2 干預(yù)方法

觀察組：術(shù)前1天給予健康教育和心理護(hù)理，心理護(hù)理主要內(nèi)容包括自我介紹、介紹病室的環(huán)境、設(shè)備等情況，指導(dǎo)非語言交流形式，與患者及家屬做好溝通，認(rèn)真聽取患者與家人對所住病室的要求與反應(yīng)。對照組：術(shù)前1天給予健康教育和常規(guī)護(hù)理，護(hù)士不對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.3 資料收集

研究者根據(jù)病歷資料收集兩組患者的年齡.性別、手術(shù)方式，在術(shù)前1天到患者處，向患者說明研究的方法、目的，在征得患者同意后，給與發(fā)放SAS量表讓患者自己填寫。問卷填寫完后，對觀察組的患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后3～5d再次發(fā)放量表讓患者填寫。所有問卷都是由患者自己填寫，對文盲或理解能力差的不能獨(dú)立填寫患者在家人的協(xié)助下由研究者為其填寫量表內(nèi)容。發(fā)放量表和術(shù)前心理護(hù)理由同一個(gè)護(hù)士完成，所有問卷都是當(dāng)場收回，兩次調(diào)查共發(fā)放量表問卷100份，收回有效量表問卷也是100份，回收率達(dá)到100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有量表數(shù)據(jù)采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)用SPSS 11.0處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況

觀察組25例中，女3例，男22例；年齡57～75歲，平均62歲；喉部分切除術(shù)5例，全喉切除術(shù)20例。對照組中，女5例，男20例；年齡58～72歲，平均63歲，喉部分切除術(shù)6例，喉全切除術(shù)19例。

兩組年齡、性別、手術(shù)方式經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮水平的比較，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后焦慮水平比較

表1結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者焦慮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后觀察組患者的焦慮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者術(shù)后焦慮水平分值都比術(shù)前有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 喉癌患者術(shù)后焦慮水平比術(shù)前提高

本結(jié)果示，兩組患者術(shù)后焦慮水平均比術(shù)前提高。分析原因?yàn)椋孩俸粑婪置谖镙^多影響休息 ；②喉癌術(shù)后氣管套管及胃管的留置時(shí)間較長導(dǎo)致不適；③喉癌術(shù)后患者永久性或暫時(shí)性喉失去發(fā)音，無法進(jìn)行語言的正常交流；④頸部切口的加壓包扎使患者感到呼吸困難或不舒適；⑤由于進(jìn)食方式發(fā)生改變以至于呼吸也發(fā)生改變；⑥自我形象完整性的受損。以上因素會(huì)使患者心理發(fā)生很大的變化，雖然術(shù)前已對患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明，但是術(shù)后產(chǎn)生的生理功能較大改變可以使到患者無法很快適應(yīng)和接受這種手術(shù)，所以喉癌患者術(shù)后焦慮會(huì)加重。

3.2 護(hù)士的術(shù)前心理護(hù)理能夠有效的減輕喉癌患者焦慮水平

本研究得出以下結(jié)果，觀察組患者術(shù)后焦慮水平雖然有所提高，但是比對照組焦慮水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明護(hù)士的術(shù)前心理護(hù)理能有效減輕患者的焦慮水平，能夠使患者較快面對手術(shù)后的生理及心理變化，身體康復(fù)較快，有一些研究也證明，護(hù)士的術(shù)前心理護(hù)理可增加對患者的了解，縮小護(hù)患之間距離，減少手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷和精神創(chuàng)傷，滿足患者的心理需求，所以易獲得患者的合作和信賴，通過對喉癌患者的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前心理護(hù)理有助于減輕患者的焦慮，使喉癌患者對治療樹立信心，減輕恐懼，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的，積極配合治療，從而縮短住院天數(shù)，提高療效具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

[1]鞏緒華.喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(14):1987-1989.

[2]韋春禪.11例全喉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):118.

[3]鄭微艷.入住監(jiān)護(hù)室前訪視的體會(huì)影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):696- 697.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1993:202-204.