徐志慧

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它由痛覺和痛反應兩部分組成。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，常伴隨有強烈的情緒色彩。骨科患者手術(shù)后麻醉作用消失，疼痛常常難以自控，而且敷料包扎過緊也可引起患肢腫脹和疼痛。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛護理已被列入護士的繼續(xù)教育項目內(nèi)，解除術(shù)后疼痛是護士的重要職責。良好的臨床護理工作對于上骨科術(shù)后疼痛的患者非常重要。長沙市第四醫(yī)院對疼痛患者進行了綜合護理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于長沙市第四醫(yī)院骨科收治的需要手術(shù)的患者100例，男57例，女43例，年齡11～70歲，平均年齡（34.5±2.7）歲，其中骨折65例，腰椎間盤突出20例，車禍腰椎爆裂骨折10例，骨髓炎5例。均需要進行手術(shù)處理，將100例患者隨機分成護理組和對照組，護理組采用綜合護理方式周到的護理，而對照組采用一般護理。每組50例，兩組在年齡、性別、身體狀況等一般方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 療效判斷[2]

判斷疼痛程度的標準，依據(jù)以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法（以0～10分讓患者自行評分）。②采用視覺模擬評分法（給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分）。③醫(yī)護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統(tǒng)計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛；4無法忍受。

1.3 綜合護理方法

1.3.1 一般護理

為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減少噪音，保持適宜的溫度和濕度，保證患者有效的睡眠時間。由于骨科患者術(shù)后多采取被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛，因此護士應該協(xié)助患者變換體位。腰椎骨折患者平臥位，翻身時使身體成一軸線，護士的護理動作要盡量輕柔。而四肢骨折患者，下肢抬高20cm，促進靜脈和淋巴的回流、消除水腫和減輕疼痛。對于石膏固定的患者，注意肢端皮膚有無青紫、發(fā)紺、發(fā)冷、腫脹。當患者自覺疼痛、麻木或感覺不正常時。護士要立即報告醫(yī)師及時檢查，根據(jù)具體情況采取減壓等處理措施[3]。囑咐患者預防壓瘡，經(jīng)常對行動不便的患者進行按摩，促進局部血液循環(huán)。傷口有炎癥要及時靜脈滴注或者還要注意衛(wèi)生。凡未查明疼痛原因時，忌用嗎啡、哌替啶等止痛藥等，避免掩蓋病情。

1.3.2 心理護理

患者術(shù)后疼痛在所難免，因此往往由疼痛引起悲觀失落甚至恐懼的心理。護士加強對患者的心理建設(shè)，在查房過程中主動詢問，言談中表示理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔他們的痛苦，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除對疼痛的恐懼和焦慮。護士也應該加強宣教，讓患者理解疼痛的弊端，鼓勵患者分散對疼痛的注意力，講解術(shù)后疼痛對機體的影響，如疼痛可導致血壓升高、心動過速、尿潴留、失眠、抵抗力下降等，影響術(shù)后的恢復，使患者充分認識到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦，而且能夠改善預后。讓患者了解有關(guān)各種鎮(zhèn)痛方法的知識以及止痛藥物的作用，對于使用鎮(zhèn)痛泵的患者要向患者詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項，指導患者采取預防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)[4]。

1.3.3 鎮(zhèn)痛泵護理

手術(shù)鎮(zhèn)痛經(jīng)常使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和硬膜外鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時候要注意保持三通接頭的通暢。而使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者要注意觀察術(shù)后硬膜外針孔部位的敷料情況，保持干燥，避免硬膜外腔感染。護患之間要建立良好的信任關(guān)系，護士要盡量利用語言、神態(tài)、語氣等分散或轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，護士和藹的態(tài)度，認真的操作，嫻熟的動作，都能給患者以安寧、穩(wěn)重感[5]。

1.3.4 不良反應的護理

有惡心、嘔吐的患者，應讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。用話語鼓勵患者，并同時應用止吐藥；對于嗜睡的患者，若呼之能醒，則護士應經(jīng)常喊醒患者，詢問一下患者目前的自我感覺，密切觀察患者睡眠時的呼吸情況，根據(jù)觀察情況調(diào)整用藥劑量；對于有尿潴留的患者，護士可采用按摩膀胱、熱敷下腹等方法誘導排尿，如果無效可留置尿管，注意導尿管的衛(wèi)生，女性患者要及時提醒每天清洗外陰部位，對沒有留置尿管的患者，護士應詳細記錄患者排尿的時間和尿量[6]。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)護理后疼痛情況的比較，詳見表1。

表1 護理組和對照組的疼痛情況

3 討 論

本研究顯示，采取綜合護理方式的患者術(shù)后的疼痛感較低，止痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姴扇∮行У木C合疼痛護理方式有利于患者的康復，具有一定的臨床應用價值。骨科術(shù)后疼痛非常常見，但也不是不可避免。傳統(tǒng)的單純藥物止痛護理是有一定價值，但是同時重視身心感受的綜合護理方式可提高患者痛閾，增強其耐受力和抗痛能力[7]。在護理過程中要充分結(jié)合患者的生理需求和心理需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，只定相適應的護理措施，提高整體護理的質(zhì)量。

[1]孟凡云.骨科患者術(shù)后疼痛的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(11):1792-1793.

[2]宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009(16):170-171.

[3]湯根芬.骨科患者疼痛的護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(7):96.

[4]尹冬風.125例老年骨折患者護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(4):193-194.

[5]羅京.老年骨折患者特點及護理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009(3):126-127.

[6]馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護理[J]中國傷殘醫(yī)學,2008,16(2):107-108.

[7]王敏.骨科患者術(shù)后疼痛的護理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(36):5523-5524.