吳育龍，肖家軍

（深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院，廣東深圳 518120）

短效硝苯地平片舌下含服是臨床上治療高血壓急癥很常用的方法之一，但由于該藥降壓急劇，副作用大，容易誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗死等[1-2]，部分學(xué)者已把硝苯地平在高血壓急癥、次急癥搶救中列為禁忌[3]。筆者在2007年7月～2009年12月對(duì)新收入院或住院期間血壓急性升高的43例高血壓患者給予卡托普利片舌下含服取得較滿意的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新收入院或住院期間血壓急性升高[收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥95 mm Hg]的高血壓患者列為研究對(duì)象，總共43例，其中，男19例，女24例；年齡最小35歲，最大88歲，平均56歲；患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2005版》和《2007歐洲高血壓指南》高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給藥前測(cè)量、記錄血壓，然后給予卡托普利片（汕頭金石制藥廠）25 mg舌下含服，分別于給藥后30、60、120 min測(cè)量血壓，記錄數(shù)值資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)定

顯效：血壓降至正常范圍；有效：血壓雖未降至正常范圍，但收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg；無(wú)效：血壓未降至正常，且降壓幅度收縮壓≤20 mm Hg或舒張壓≤10 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

總共43例，給藥60 min后總有效率達(dá)95.3%。見(jiàn)表1。給藥前與給藥后60 min血壓比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 含服卡托普利片后不同時(shí)間的降壓效果（例）

表2 含服卡托普利后不同時(shí)間血壓的變化（，mm Hg）

表2 含服卡托普利后不同時(shí)間血壓的變化（，mm Hg）

與給藥前比較，**P＜0.01

血壓 給藥前 給藥后30 min 60 min 120 min收縮壓176.50±11.28161.20±8.17152.70±9.21**146.70±10.2**舒張壓102.60±7.2698.50±6.1494.60±7.62**88.52±8.42**

3 討論

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2005版》和《2007歐洲高血壓指南》的意見(jiàn)，目前理想的降壓方案提倡采用長(zhǎng)效緩釋制劑，每日單次給藥，達(dá)到平穩(wěn)降壓目的。很多患者在激動(dòng)、勞累、感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)下容易出現(xiàn)血壓急性升高，此時(shí)再次服用長(zhǎng)效緩釋降壓藥不僅達(dá)不到及時(shí)降壓作用，而且容易造成后續(xù)血壓下降過(guò)低。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)硝苯地平片舌下含服降壓急劇，容易引起反射性心率加快、皮膚潮紅、頭痛等副作用，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗死等?？ㄍ衅绽且环N人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS），能抑制 RAAS 的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，使心臟前后負(fù)荷減輕，用于治療各種類型的高血壓、心力衰竭等。藥品說(shuō)明書(shū)及藥典中卡托普利片給藥途徑均為口服，1985年Tsohollar及Belz首先作了舌下含服卡托普利治療高血壓的報(bào)道，隨后有不少學(xué)者也作了相關(guān)的報(bào)道[4-6]，但尚未形成多中心大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。卡托普利舌下含服直接經(jīng)舌下靜脈吸收，不受食物胃酸及腸-肝循環(huán)影響，吸收迅速，減少藥物的首過(guò)效應(yīng)，提高了生物利用率。筆者對(duì)43例高血壓病患者舌下含服卡托普利片的降壓效果進(jìn)行觀察，顯示卡托普利片舌下含服起效快，降壓效果好，副作用小，對(duì)于急性血壓升高或口服有困難的高血壓患者，不失為一種簡(jiǎn)便的方法，尤其適合基層醫(yī)院急救，值得推廣。

[1]王正華,徐愛(ài)芝,邢洪科.含服硝苯地平誘發(fā)大面積心肌梗死[J].臨床誤診誤治雜志,2007,20(8):102.

[2]李學(xué)勝,王文艷.高血壓急癥舌下含服硝苯地平致腦梗死5例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(8):94.

[3]黃元鑄,胡大一.急診心臟病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:120-124.

[4]石瓊,胡信軍.舌下含服卡托普利治療高血壓病急重癥的研究[J].中國(guó)航天醫(yī)藥雜志,2004,6(2):36-37.

[5]趙巖楓.卡托普利與硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓左心肥厚的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):77-78.

[6]朱繼德.卡托普利舌下含服治療高血壓病34例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31(1):44-45.