朱茄英 湯麗君

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

置胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作。《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，病人吞咽時(shí)即將胃管迅速往前推進(jìn)[1]。而在臨床中發(fā)現(xiàn)，插管速度過快，對(duì)病人刺激較大，一次插管成功率低。為探討胃管插入速度對(duì)病人的刺激和插管成功率之間的關(guān)系，我科于2008年3月～2009年6月對(duì)88例需插胃管病人分別采取緩速和快速插管法，觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇88例普外科需插胃管的病人，均神志清楚，既往無插胃管史及心血管病史。女40例，男 48例；年齡 13～76歲，平均年齡（56.22±7.86）歲；其中腸梗阻40例，膽石癥24例，急性胰腺炎6例，胃十二指腸穿孔18例。按入院時(shí)間自然排序，隨機(jī)分為緩速插管組和快速插管組各44例，兩組病人年齡、性別、疾病種類等方面差異無顯著性意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 插管方法 兩組病人插胃管操作均由本科操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士統(tǒng)一執(zhí)行，其中1名護(hù)士插胃管，另1名護(hù)士記錄插管時(shí)間。兩組病人均采取半臥位插管，胃管均用揚(yáng)州新星硅膠廠生產(chǎn)的硅膠胃管，按照病人的年齡選擇型號(hào)。

1.2.1 快速插管法 常規(guī)備齊用物，攜至病人床旁，說明目的，取得合作。病人取半臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻孔，用石蠟油潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，從一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽喉部時(shí)(14～16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，并迅速將胃管插入至預(yù)定長度(45～55cm)[1]。記錄胃管從插入鼻腔至胃內(nèi)所需時(shí)間，觀察病人反應(yīng)，判斷插管成功與否。

1.2.2 緩速插管法 插管前的準(zhǔn)備與快速插管組相同，插管時(shí)胃管從一側(cè)鼻腔緩緩插入，胃管到達(dá)咽喉部時(shí)(14～16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作將胃管緩緩插入，并根據(jù)病人反應(yīng)，調(diào)整插管速度，緩緩插入胃內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一次插管成功：插管順利，中途無往返操作者。一次插管失?。喝魏卧?qū)е虏骞芾щy，胃管部分或全部拔出重插者。病人反應(yīng)分為輕、中、重3種：輕：病人自述咽、喉、食管部不適較輕，惡心有或無，無嘔吐，能很好地配合護(hù)士插管；中：病人自述咽、喉、食管部疼痛不適，惡心，干嘔1～2次，面紅，流淚，尚能配合插管；重：病人自述咽、喉、食管部疼痛不適，難以忍受，惡心、嘔吐2次以上，面紅，流淚，不能配合插管。

2 結(jié)果

兩組病人一次插管成功率、病人反應(yīng)發(fā)生率、插管時(shí)間見表1。

表1 兩種方法插管效果比較 (±S)例(%)

表1 兩種方法插管效果比較 (±S)例(%)

注：兩組比較，*P ＜0.05。

病人反應(yīng)組別 n 插管時(shí)間(s) 一次插管成功 輕 中 重緩速插管組 44 24.36±3.37 43(97.73) 32(72.73) 10(22.73) 2(4.54)快速插管組 44 20.78±0.86* 32(72.73)* 13(29.54)*20(45.45)* 11(25.00)*

3 討論

3.1 插管失敗的原因分析 緩速插管法44例病人，一次插管成功43例，另1例病人因?yàn)閷?duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈導(dǎo)致一次插管失敗?？焖俨骞芊?4例病人，一次插管成功32例，12例一次插管失敗。其原因：(1)3例病人因插管時(shí)速度快，病人吞咽動(dòng)作與護(hù)士送管動(dòng)作不一致，造成胃管前端形成夾角盤曲于口腔，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。(2)5例病人惡心、嘔吐反應(yīng)劇烈，胃內(nèi)容物反流，使胃管從胃內(nèi)溢出。另外3例因病人不能忍受胃管的刺激，自行將胃管拔出，拒絕插管。(3)1例病人因與護(hù)士配合不當(dāng)，胃管經(jīng)過咽喉時(shí)，過度緊張，未做吞咽動(dòng)作，致氣道開放，使胃管誤入氣管，出現(xiàn)劇烈嗆咳而拔出。

3.2 機(jī)械性刺激的強(qiáng)度和時(shí)間的關(guān)系 胃管機(jī)械性刺激可引起咽喉部肌肉收縮，同時(shí)胃管的插入對(duì)于咽、喉、食管黏膜是一種外源性刺激，極易引起機(jī)體惡心、嘔吐等反射，使胃管被推至口腔致插管失敗。從生理方面看，刺激強(qiáng)度增大，刺激引起反應(yīng)的時(shí)間就會(huì)縮短；刺激強(qiáng)度減小，刺激引起反應(yīng)的時(shí)間就會(huì)延長；刺激強(qiáng)度不變，刺激引起反應(yīng)的時(shí)間在一定范圍內(nèi)會(huì)延長，超過這個(gè)范圍，也會(huì)使反應(yīng)加強(qiáng)[3]。本次觀察也發(fā)現(xiàn)，插管較快時(shí)，刺激強(qiáng)度較大，引起反應(yīng)的時(shí)間較短，而緩速插管時(shí)，刺激較小，刺激引起反應(yīng)的時(shí)間較長。因此緩速插管符合病人的生理規(guī)律。

3.3 兩種插管方法的比較 緩速插管法插管速度較慢，動(dòng)作輕，用力小而均勻，病人吞咽動(dòng)作與護(hù)士插管動(dòng)作易于配合一致；觀察發(fā)現(xiàn)，插管前病人常有緊張、恐懼心理，因此緩慢插管符合病人心理需求，這樣護(hù)士可以隨時(shí)觀察胃管是否盤曲在口腔，可邊插管邊鼓勵(lì)、安慰病人，使其精神放松，有利于胃管沿食管的自然彎曲下降；另外護(hù)士還可根據(jù)病人反應(yīng)決定插管速度，從而提高一次插管成功率。而快速插管法插管速度快，護(hù)士和病人都處于緊張狀態(tài)，病人咽、喉、食管肌肉緊張，對(duì)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，當(dāng)胃管通過時(shí)病人反應(yīng)癥狀較重，不利于胃管通過。

3.4 插管注意事項(xiàng) (1)要做好病人的心理護(hù)理，向病人說明目的和注意事項(xiàng)，以及如何與護(hù)士配合，使病人積極配合操作。(2)掌握插管速度，筆者雖然提倡緩速插管，但并非速度越慢越好，如果插管過于緩慢超過60s，也易引起病人的不適。(3)對(duì)于意識(shí)清楚、與護(hù)士配合較好的病人，宜使用緩慢插管法,減輕病人痛苦。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.297-299

[2]劉玉真,邵云霞,泮秀芳.胃管盤曲在咽喉部的處理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(7)：390

[3]鐘國隆.生理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.143-144