裴維芳，姜魁新，周學(xué)慧

山東濱州市人民醫(yī)院 設(shè)備科， 山東濱洲 256610

近幾年來(lái)CT 己得到廣泛的應(yīng)用，CT 檢查己成為各醫(yī)院一種常規(guī)檢查。為臨床診斷提供位置標(biāo)準(zhǔn)、圖像優(yōu)質(zhì)的CT 圖像是放射技術(shù)人員的首要任務(wù)。常規(guī)骶骼關(guān)節(jié)及骶骨CT 掃描方法存在位置不標(biāo)準(zhǔn)、掃描層數(shù)多、不利于診斷等缺點(diǎn)。為了解決這一問題，在總結(jié)十幾年CT 工作臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們對(duì)骶骼關(guān)節(jié)及骶骨CT 掃描方法進(jìn)行了改進(jìn)，將骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的冠狀面充分顯示出來(lái)，為臨床提供了位置標(biāo)準(zhǔn)的、更符合診斷要求的醫(yī)學(xué)影像。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇因病情需要進(jìn)行骶骼關(guān)節(jié)及骶骨CT 掃描的病人60 人，并隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組30 人，觀察組30人。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備及掃描參數(shù)。GE HiSpeed FX/I 螺旋CT機(jī)、柯達(dá)190 激光相機(jī)。掃描參數(shù)：120kV、130mA、1.5s/周，層厚5mm、層間隔5mm，重建矩陣1024×1024。

1.2.2 檢查方法。對(duì)照組30 人用傳統(tǒng)的掃描方法掃描：病人仰臥于檢查床上，頭先進(jìn)，雙手抱頭，做骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的正位定位片，作定位線，起始線在骶骼關(guān)節(jié)上緣連線，結(jié)束線在骶骼關(guān)節(jié)下緣連線，使掃描線與人體的橫斷面平行掃描[1]。觀察組30人用新掃描方法掃描：病人仰臥于檢查床上，頭先進(jìn)，雙手抱頭，做骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的側(cè)位定位片，作定位線，起始線在骶骨后緣，結(jié)束線在骶骨前緣，利用CT 機(jī)架傾斜功能使掃描線與骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的冠狀面平行掃描即可。

2 結(jié)果

對(duì)照組用傳統(tǒng)的掃描方法獲得的圖像（如圖1 ) ：一幅圖像上，只能觀察到骶骼關(guān)節(jié)及骶骨某一斜面影像，既不是骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面影像，也不是標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面影像。掃描完整個(gè)骶骼關(guān)節(jié)及骶骨一般需15層左右。

圖1 傳統(tǒng)掃描所獲圖像

觀察組用新改進(jìn)的掃描方法所獲得的圖像（如圖2 )，為標(biāo)準(zhǔn)的骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的冠狀面影像，整個(gè)骶骨、骶骨的前后孔及骶骼關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸，在一幅圖像上得到了盡可能多的顯示。掃描完整骶骼關(guān)節(jié)及骶骨一般需10 層左右。

圖2 新方法掃描所獲圖像

3 討論

傳統(tǒng)的掃描方法得出來(lái)的圖像，既不是骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面，也不是骶骼關(guān)節(jié)及骶骨的標(biāo)準(zhǔn)冠狀面。這樣就給診斷帶來(lái)了不便。那么，如何得到骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面或標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面呢？

人體的脊柱有四個(gè)生理曲度，骶骼關(guān)節(jié)和骶骨是向后下走行的，正常成人腰骶角的正常值為（41.1±7.7）°[2]，那么，骶骼關(guān)節(jié)和骶骨的冠狀面（并非人體的冠狀面）與人體的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面并非直角。我們選擇了100 位病人，對(duì)這個(gè)夾角進(jìn)行了測(cè)量（如圖3），結(jié)果見表1。

圖3 骶骼關(guān)節(jié)和骶骨的冠狀面與人體的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面夾角標(biāo)示

表1 骶骼關(guān)節(jié)和骶骨的冠狀面與人體的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面夾角θ值

由表1和圖3可知：骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面與人體的橫斷面夾角在40°以上，這樣即使利用CT 機(jī)架傾斜功能，也得不到骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面影像。而骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面與人體的橫斷面夾角θ有84%的受檢者在35°以下。GE Hispeed FX/I 螺旋CT 機(jī)機(jī)架傾斜為±30 °（其他機(jī)型一般也為±30°左右），這樣就容易利用CT 機(jī)架傾斜功能，得到骶骼關(guān)節(jié)及骶骨標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面影像。

用傳統(tǒng)的掃描方法獲得的圖像，位置不標(biāo)準(zhǔn)，診斷信息少，這就給診斷帶來(lái)諸多不便，不符和診斷的要求，特別不利于一些疾病的早期診斷，如強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷；掃描層數(shù)多，病人受照劑量大[3-5]。用改進(jìn)的掃描方法獲得的圖像位置標(biāo)準(zhǔn)、圖像優(yōu)質(zhì)，在一幅圖像上獲得了盡可能多的診斷信息，提高了某些疾病的診斷符合率，如強(qiáng)直性脊柱炎、骶骨的橫行骨折、結(jié)核、腫瘤等，尤其對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷極有價(jià)值；掃描層數(shù)減少（減少了5 層左右），大大減少了病人的受照劑量[6]。

現(xiàn)在CT 檢查的發(fā)展趨勢(shì)為：① 位置標(biāo)準(zhǔn)、圖像優(yōu)質(zhì)，能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。② 掃描速度加快，在滿足診斷要求的條件下，盡量減少掃描層數(shù)，縮短掃描時(shí)間，以減少病人受照劑量。

新改進(jìn)的掃描方法位置標(biāo)準(zhǔn)、圖像優(yōu)質(zhì)，更能滿足臨床診斷需要，同時(shí)縮短了掃描時(shí)間，降低了病人受照劑量，簡(jiǎn)單易行、操作方便，符合CT 檢查的發(fā)展趨勢(shì)，具有很好的推廣和發(fā)展前景[7]。

[1]袁聿德,賈樹春.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:178-179.

[2]李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X診斷學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1983:73.

[3]徐德永,楊祖文.骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1996(4):39-41.

[4]王慶甫,黃滬.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線影像學(xué)分析[J].中國(guó)骨傷,2000,13(6):348-349.

[5]鄒建華,鄭巧.多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(22):5525-5526.

[6]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[7]倪兆敏,金中高,祝躍明,等. 骶骨腫瘤的CT診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué),2008(4):183-185.