劉淑梅

慢性濕疹和皮炎是皮膚科的常見病，占門診量的70%以上，由于病因不能明確，常常導(dǎo)致病程遷延，反復(fù)發(fā)作，給患者的工作和學(xué)習(xí)帶來影響。事實(shí)上，許多慢性濕疹和皮炎是接觸了各種外界因素，特別是各種化學(xué)物質(zhì)的過敏所致。斑貼試驗(yàn)則是確定化學(xué)性致敏原的一個較為簡單、無創(chuàng)、可靠的方法[1]。為了解濟(jì)寧地區(qū)慢性濕疹和皮炎致敏原的情況，筆者于2006年3月～2009年12月對我科門診初診為慢性濕疹和皮炎的患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，其中陽性患者145例，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 145例斑貼試驗(yàn)陽性的慢性濕疹和皮炎患者中男性52例，女性93例；年齡15～70歲；按皮損發(fā)生的部位分為手部患者55例，軀干和四肢患者43例，面部患者40例(女性35例，占87.50%)，臍周皮炎患者7例。所有患者在斑貼試驗(yàn)前2周及斑貼試驗(yàn)過程中未使用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素，行真菌學(xué)檢查均為陰性。

1.2 方法

1.2.1 斑貼試驗(yàn) 采用北京大學(xué)第一臨床醫(yī)院研制，北京怡達(dá)技術(shù)開發(fā)中心生產(chǎn)的斑貼診斷試劑盒，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。每例患者均以標(biāo)準(zhǔn)方法將受試抗原貼在上背脊柱兩側(cè)的正常皮膚，自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣?；颊呓箘×一顒印⑾丛杓帮嬀?，如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可隨時去除相應(yīng)的斑試物。48h去除斑試器，為避免因斑試器壓迫皮膚可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑試器至少30min后觀察結(jié)果。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際接觸性皮炎研究組(ICDRG)的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，可疑(？)：僅有微弱的(不清楚的)紅斑；弱陽性(＋)：紅斑、浸潤、可能有小丘疹；強(qiáng)陽性(＋＋)：紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；極強(qiáng)陽性(＋＋＋)：紅腫并有大皰；陰性(－)：無反應(yīng)。可疑陽性者不記入陽性結(jié)果。在斑貼試驗(yàn)后48、72、96h進(jìn)行觀察，斑貼試驗(yàn)后96h判讀并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

145例斑貼試驗(yàn)陽性患者中，1種致敏原陽性者72例(49.66%)，2種致敏原陽性者32例(22.07%)，3種致敏原陽性者16例(11.03%)，4種及4種以上致敏原陽性者10例(6.90%)，占前9位的致敏原分別為白降汞、硫酸鎳、香料、對苯二胺、乙二胺、橡膠、重鉻酸鉀、松香、福爾馬林。不同部位慢性濕疹和皮炎患者的主要致敏原見表1。

表1 145例板貼試驗(yàn)陽性患者陽性致敏原(例)

3 討論

本組資料顯示濟(jì)寧地區(qū)慢性濕疹和皮炎患者斑貼試驗(yàn)陽性中列前的為白降汞、硫酸鎳、香料、對苯二胺、乙二胺、橡膠、重鉻酸鉀、松香、福爾馬林等。引起手部濕疹和皮炎患者的致敏原主要為橡膠、香料、乙二胺和重鉻酸鉀等；軀干和四肢濕疹和皮炎患者的主要致敏原為松香和硫酸鎳等；頭面部濕疹和皮炎患者女性占87.5%，說明女性接觸化妝品、裝飾物、清潔劑等物質(zhì)較多，是導(dǎo)致面部濕疹和皮炎的一個主要原因[2]，其主要致敏原為白降汞、香料和福爾馬林等，臍周皮炎患者的致敏原主要為硫酸鎳。

在皮膚科臨床上，白降汞主要用于治療銀屑病、白色康疹等。另外，含汞防腐劑也用于許多潤滑劑中，也有含白降汞的眼藥膏等。白降汞斑貼試驗(yàn)主要目的在于試驗(yàn)患者對汞的敏感性，因?yàn)闊o機(jī)汞與有機(jī)汞及金屬汞可有交叉反應(yīng)。本組資料中位居致敏原首位的是白降汞，這與朱國興[3]等研究相一致，究其原因可能與以下因素有關(guān)：含汞的一些有機(jī)化合物長期以來被廣泛應(yīng)用于化妝品、生物制劑及藥物制劑，包括許多防腐劑；目前多種洗手液、沐浴液和洗衣粉等生活日用品中可能含有汞的成分；各種合金、金屬制品中亦含有汞的成分，所以引起軀干和四肢濕疹、手部濕疹和面部濕疹的機(jī)會較大。在濟(jì)寧地區(qū)列第二位的致敏原為硫酸鎳，與鄭德勤[4]報道相一致。鎳在自然界中廣泛存在，金屬合金和某些日用品、工業(yè)用品及某些食物中富含鎳，如各種合金、電鍍品、水泥、顏料、化肥、洗滌劑、染發(fā)劑、彩色印油等，日常生活中較難避免接觸，因此引起軀干和四肢濕疹和皮炎的機(jī)會較大。資料亦顯示臍周皮炎的主要致敏原為硫酸鎳，可能與接觸金屬皮帶扣和牛仔褲的金屬紐扣有關(guān)。香料存在于各種化妝品、藥物制劑、食物添加劑中，與日常生活關(guān)系密切。對苯二胺主要存在于染發(fā)劑中，與本組資料顯示的手部和頭面部濕疹較多相一致，且較多為從事美容業(yè)和需要染發(fā)的人員。乙二胺是真菌霜中的穩(wěn)定劑，也是某些抗組胺藥物的母體物，長期應(yīng)用可引起濕疹和皮炎。天然橡膠不會引起變態(tài)反應(yīng)，致敏原為橡膠添加劑，輪胎、乳膠、橡膠手套、熱水袋、鞋、橡膠皮帶、電線電纜、粘結(jié)劑等都含有其成分，長時間接觸可引起濕疹和皮炎，這與手部濕疹為主相一致。甲醛亦廣泛存在于工業(yè)、醫(yī)藥和生活用品中，防腐劑、塑料制品、清潔去污劑、油漆和家居裝修材料中都含有甲醛，并且常以氣體形式存在于周圍環(huán)境中，對暴露部位的濕疹皮炎如頭面部濕疹和皮炎會有較大的影響。

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，日常生活中接觸的化學(xué)物質(zhì)越來越多，多種致敏原同時引起濕疹和皮炎的機(jī)會亦隨之增加，本組資料顯示2種或2種以上致敏原陽性者占較大比例，說明皮炎、濕疹可由多種因素同時作用而發(fā)病，從而患者很難脫離致敏原，給臨床治療增加了一定的難度。斑貼試驗(yàn)利用同一致敏原或化學(xué)結(jié)構(gòu)類似、具有相同抗原性的物質(zhì)，接觸到患者體表上，48～72h根據(jù)接觸部位出現(xiàn)皮膚炎癥改變來確定致敏原，以幫助明確診斷，有助于指導(dǎo)患者的預(yù)防和治療，還有助于確定職業(yè)性皮炎的致病原因。本方法具有簡單、可靠且對患者無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版:南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604.

[2]王建英,王亞平,曲巖磊,等.228例面部皮炎濕疹斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,28(8);671-672.

[3]朱國興,陸春,賴維,等.慢性濕疹和皮炎122例斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(2);81-82.

[4]鄭德勤.178例慢性濕疹和皮炎斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,24(4);38-39.