謝 紅，張曉東，楊天德

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科，重慶 400037)

異丙酚是目前無痛診療中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、消除快的優(yōu)點(diǎn)，但可引起靜脈注射部位疼痛。本文介紹一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防異丙酚注射痛的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需無痛人工流產(chǎn)的年輕女性患者90例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無其他疾病。隨機(jī)分為3組:對(duì)照組、利多卡因1組、利多卡因2組;每組30例。1%異丙酚(阿斯利康公司);2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司)。

1.2 方法 所有患者行右手手背靜脈穿刺。對(duì)照組靜脈注射1%異丙酚;利多卡因1組，首先靜注2%利多卡因40 mg，繼而靜注1%異丙酚;利多卡因2組，靜注2%利多卡因40 mg后，在肘部扎壓脈帶30 s后，繼而靜注1%異丙酚;當(dāng)異丙酚注射到50 mg后，詢問患者疼痛的程度，疼痛分為不痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4級(jí)，讓患者自己評(píng)定疼痛級(jí)別，記錄注射過程中患者訴說的最重的疼痛級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利多卡因1組無痛患者多于對(duì)照組，重痛患者少于利多卡因2組(P＜0.05)。利多卡因2組無痛患者多于1組，重痛患者少于1組(P＜0.05，見表1)。

表1 3組患者發(fā)生注射疼痛情況(n=10)

3 討 論

本研究證實(shí)，利多卡因靜脈注射預(yù)處理，可以有效減輕由于異丙酚引起的注射痛;特別是靜脈注射利多卡因，阻斷回流30 s后，減輕疼痛的效果更佳。

異丙酚是目前常用的靜脈麻醉藥，在門診無痛診療中也得到廣泛的應(yīng)用，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、消除快的優(yōu)點(diǎn)。但靜脈注射異丙酚后瞬間即可引起局部疼痛，其機(jī)制不十分清楚，可能為異丙酚刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激痛覺感受器，引起痛覺;激活液肽系統(tǒng)產(chǎn)生致痛因子直接刺激血管內(nèi)疼痛感受器;還可能與溶劑的酸堿度和滲透壓有關(guān)[1-2]。但 Parmar和 Koay[3]研究發(fā)現(xiàn)遲發(fā)的疼痛，可能為異丙酚首先引發(fā)了疼痛介質(zhì)，進(jìn)一步引起了疼痛。

利多卡因?yàn)榫植柯樽硭幖翱剐穆墒СＫ?。近年來隨著藥理研究及臨床應(yīng)用的不斷深入。利多卡因可通過阻滯神經(jīng)細(xì)胞刺激后引起膜的通透性改變，阻斷Na+內(nèi)流和K+外流通道，使疼痛閾值升高，神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)阻滯[4]，能夠阻斷病灶對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和局部神經(jīng)反射的不良刺激作用。所以，進(jìn)行利多卡因預(yù)處理，可以減輕異丙酚引起的注射痛。

綜上所述，利多卡因靜脈注射預(yù)處理可作為一種，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防異丙酚注射痛的措施。近年來，隨著人們對(duì)利多卡因研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其除了用于麻醉及抗心律失常外，在其他疾病的治療上也顯示出較好的效果[5-7]，日益受到臨床醫(yī)師的重視。

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