徐 娜

(河北省隆化縣醫(yī)院, 河北 隆化 068150)

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康調(diào)查資料顯示,我國18歲以上人群高血壓患病率達(dá)18.8%,估計(jì)我國高血壓患者達(dá)1億6千萬[1],且高血壓的發(fā)病呈明顯的北高南低趨勢。我縣地處塞北山區(qū),經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),信息相對閉塞,尤其廣大農(nóng)村地區(qū)對高血壓病的知曉率低,檢查率低,服藥率更低,且常伴有大量吸煙、飲酒,故腦梗死發(fā)病早,病情嚴(yán)重,致殘率及致死率均居高不下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):腦梗死患者均經(jīng)1995年中華醫(yī)學(xué)會第9次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》予以臨床診斷,并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床資料:2008年1月至2010年2月在我院住院的500例中年腦梗死患者,所有病人均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 各年齡段高血壓病及吸煙、飲酒分布情況

表2 高血壓病后患腦梗死的時(shí)間

2 結(jié) 果

入院前高血壓病確診率較低,尤其是年輕患者,有較大部分未檢測過血壓,缺乏定期測量血壓意識,不知高血壓病預(yù)防方法及與吸煙、飲酒關(guān)系,不知長期患高血壓會產(chǎn)生何種嚴(yán)重后果;且年齡越小,吸煙、飲酒比例越高;已確診高血壓病患者大多數(shù)服藥不規(guī)律或平時(shí)不服藥,常以頭痛、頭暈為主要依據(jù)進(jìn)行服藥,以服用短效降壓藥為主 。

3 討 論

40-60 周歲正處于人生的黃金階段,是社會的中流砥柱,同時(shí)肩負(fù)著家庭及社會的雙重責(zé)任,思想壓力大,生活不規(guī)律,吸煙、飲酒人數(shù)多。通過此次調(diào)查顯示,患者年齡越小,防范疾病意識越差,主動就診的比例越低,故既往未檢測過血壓而入院后確診高血壓病的患者高達(dá)總?cè)藬?shù)的13.8%,其中以40-45周歲組最高,占此年齡段發(fā)病總?cè)藬?shù)的28.35%,但隨年齡增長,入院后確診高血壓的比例逐漸下降,這說明逐漸步入老年后,人群防范疾病的意識在增強(qiáng),對高血壓的認(rèn)知水平在提高;即便是確診后的高血壓病患者,認(rèn)為自己病情嚴(yán)重,需規(guī)律口服藥物治療的仍較少,能堅(jiān)持長期服藥的更少。資料顯示,入院前已明確診斷為高血壓病的患者高達(dá)57.6%,但進(jìn)行服藥的僅占確診病例的16.7%,而能通過藥物治療使血壓達(dá)標(biāo)的僅占2.8%,明顯低于我國平均24.7%的治療率和6.1%的控制率[1],這造成了近30%的患者在診斷為高血壓病5年內(nèi)并發(fā)了腦梗死,近50%的患者在診斷為高血壓病10年內(nèi)并發(fā)了腦梗死。煙草中的尼古丁能造成血管痙攣、血壓升高、動脈粥樣硬化,導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生;過量飲酒能促使血壓升高、使血液處于高凝和心律失常狀態(tài),降低腦血流量等導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生[3],在40-45周歲組二者比例高達(dá)50.94%、45.28%,隨年齡增長雖稍有下降趨勢,但至56-60周歲組仍達(dá)33.5%、37%,上述危險(xiǎn)因素造成了目前腦梗死患病的年輕化。

在所有服藥的人群中存在以下特點(diǎn):①能定期測量血壓并以此為依據(jù)服藥的人數(shù)較少,多數(shù)以頭痛、頭暈等癥狀為主要依據(jù)進(jìn)行服藥;②對高血壓病的認(rèn)識不足,認(rèn)為老年人血壓應(yīng)偏高,波動于140-160/90-100mmHg的血壓屬正常血壓的人數(shù)較多,尤其是農(nóng)村患者,故服藥后血壓仍波動在較高水平,但認(rèn)為已經(jīng)達(dá)標(biāo),無需再調(diào)整用藥;③服用的藥物以短效制劑為主,如硝苯地平、卡托普利、利血平,不能按時(shí)服藥,且年齡越小,認(rèn)為自己身體素質(zhì)好需要按時(shí)服藥的越少,很難達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度;④規(guī)律服用長效降壓藥物的患者較少,并以服用復(fù)方制劑為主,如北京降壓零號、壽比山吲噠帕胺片,多為城鎮(zhèn)居民,有固定的收入、相對文化素質(zhì)較高,此類患者在診斷高血壓病后,能夠戒煙、限酒、規(guī)律生活、定期進(jìn)行體檢的比例較高,腦梗死發(fā)病年齡相對較晚。按著“預(yù)防為主,積極治療”的方針,加強(qiáng)預(yù)防、宣傳的工作力度,加大宣傳的廣度和深度,從而改變?nèi)罕妼τ诟哐獕翰　⒉涣忌盍?xí)慣的認(rèn)識誤區(qū),切實(shí)提高全民的防范意識,保障人民身體健康,提高生活質(zhì)量。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.3-5.

[2]陸再英,鐘南山,主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.251.

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.154.