臧文波

妊娠期免疫力低下、性激素水平高、陰道分泌物多,外陰潮濕,易患尖銳濕疣。妊娠期由于細胞免疫功能下降,類固醇激素水平增加,局部血循環(huán)豐富,尖銳濕疣生長迅速,數(shù)目多,體積大,多區(qū)域,多形態(tài),巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道[1]。此外,妊娠期尖銳濕疣組織脆弱,陰道分娩時容易導(dǎo)致大出血。產(chǎn)后尖銳濕疣迅速縮小,甚至自然消退。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宮頸尖銳濕疣患者 28例,年齡 22～36歲,平均年齡 26歲。病程最長的有 9個月,最短的有 2周。孕期有 12～36周。婦科檢查發(fā)現(xiàn)、宮頸口周圍長有數(shù)量不同的菜花狀贅生物,大小不等,蠶豆至鴿蛋大小的有 20例,最大的一例贅生物有 4.0cm×3.1c m,觸之易出血,臨床診斷,妊娠合并宮頸尖銳濕疣。

1.2 治療方法 妊娠36周前孕娠患者尖銳濕疣病灶小位于外陰者可選用局部藥物治療,用藥前可先行表面麻醉(1%可卡因)以減輕疼痛,藥物可選用安息香酸酊涂擦,每周 1次,共 5～6次;0.5%足葉草毒素酊外用 2次/d,連用 3d后停藥,4d為 1療程,1～4療程;50%三氯醋酸(TCA)病灶局部涂擦,或 5%氟尿嘧啶軟膏涂擦均可治愈。若病灶大,有蒂,可行物理及手術(shù)治療,如激光、微波、冷凍、電灼等。巨大尖銳濕疣可直接行手術(shù)切除濕疣主體,待愈合后再采用藥物局部治療[2]。應(yīng)同時治療患病之配偶或性伴侶。妊娠近足月或足月孕婦患尖銳濕疣,病灶局限于外陰者,仍可行冷凍或手術(shù)切除病灶,屆時可經(jīng)陰道分娩。若病灶廣泛,存在于外陰、陰道、宮頸時,經(jīng)陰道分娩極易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷引起大出血;或巨大病灶堵塞軟產(chǎn)道,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。產(chǎn)后部分尖銳濕疣可能自然消退。

2 結(jié)果

患者 6周后來院復(fù)查,有 3例可見宮頸口周圍新生的尖銳濕疣,經(jīng)再次治療后痊愈。其余 25例,富頸光滑,未見尖銳濕疣,隨訪 6個月 ～1年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。目前發(fā)現(xiàn)HPV有 100多個型別,其中30多個型別與生殖道感染有關(guān)。尖銳濕疣是由為類乳頭瘤病毒(HPV)的 6、10、11、16和 18亞型引起,以性傳播為主要傳染方式的性傳播疾病。HP V除可引起生殖道尖銳濕疣外,還與生殖道惡性腫瘤有關(guān)[3]。HPV在自然界普遍存在,促使HPV感染的危險因素有過早性交、多個性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等。尖銳濕疣往往與多種性傳播疾病如淋病、滴蟲病、梅毒、外陰陰道假絲酵母菌病、衣原體感染等并存。其發(fā)病率僅次于淋病,占性傳播疾病的第二倍。臨床癥狀常不明顯,可有外陰瘙癢,灼痛或性交后疼痛不適。病灶特征:多發(fā)性鱗狀上皮增生,初為散在或呈簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣,柔軟有細的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑葚狀。病變多發(fā)生在外陰性交時易受損之部位如陰唇后聯(lián)合,小陰唇內(nèi)側(cè),陰道前庭尿道口等部位。根據(jù)臨床表現(xiàn)病理組織學(xué)檢查可確診;亦可取新鮮病變組織或病變表面刮取細胞,采用PCR技術(shù)及DNA探針雜交行核酸檢測確定HPV感染及類型。

妊娠期由于細胞免疫功能下降,類固醇激素水平增加,局部血液循環(huán)豐富,尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)更加明顯,生長迅速,不但數(shù)目多、體積大,而且多區(qū)域、多形態(tài),有時巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道。此外,妊娠期尖銳濕疣組織脆弱,陰道分娩時容易導(dǎo)致大出血。產(chǎn)后尖銳濕疣迅速縮小,甚至自然消退。治療尖銳濕疣治療最常用的藥物包括足葉草脂、5-F U等,可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等,妊娠期禁止應(yīng)用。由于妊娠期生殖器官高度充血、水腫、易出血,而二氧化碳(C O2)激光燒灼(氣化或碳化)或切割病變組織,能快速、準(zhǔn)確去疣,且術(shù)中出血少,對病變鄰近組織損傷小,有利于組織的凈化及再生,并可防止病毒擴散。妊娠期HPV感染可引起新生兒喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤。尖銳濕疣合并妊娠的治療:病灶較小者采用局部藥物治療,對病灶較大者,采用冷凍、燒灼、激光等去除病灶。妊娠近足月或足月孕婦患尖銳濕疣病灶局限于外陰者,仍可行冷凍或手術(shù)切除病灶,屆時可經(jīng)陰道分娩。對于分娩期的處理,不提倡僅為預(yù)防新生兒HP V感染而行剖宮產(chǎn),但若病灶較大阻塞產(chǎn)道或經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致大出血者,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后部分尖銳濕疣可能自然消退。

尖銳濕疣預(yù)后一般良好,治愈率較高,但各種治療均有復(fù)發(fā)可能,多在治療后的 3個月內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 25%。治療后需隨訪,至少在治療后的 3個月有 1次隨訪。對反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣,應(yīng)及時做活檢排除惡變。

[1] 曹澤毅,翁梨駒,郎景和,等.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:666.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:221.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:94.