趙軍萍

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽 471000）

乳腺癌改良根治術患者的圍術期護理體會

趙軍萍

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽 471000）

目的：探討乳腺癌改良根治術圍術期的護理方法。方法：分析38例患者圍術期的護理方法。結果：38例患者切口愈合良好，無任何護理并發(fā)癥發(fā)生。結論：充分做好術前準備、術后密切觀察病情和護理以及正確的出院指導是做好乳腺癌患者圍術期護理的關鍵所在。

乳腺癌改良根治術；圍術期；護理

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，手術切除是治療乳腺癌最根本的方法，目前臨床上較常見的是乳腺癌改良根治術。本院外科護士對乳腺癌改良根治術圍術期患者進行護理收到了明顯的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科2007年6月～2009年6月期間，共有行乳腺癌改良根治術治療的患者38例，均為女性患者，年齡28～78歲，平均53歲，均通過病理證實為癌，均已實施手術，并與全身化療相結合。

1.2 方法

分析38例患者圍術期的護理方法和經驗。

1.2.1 術前護理

1.2.1 .1 心理護理 做好心理護理，多了解關心患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和患者恐懼、焦慮的原因，針對性地解決患者的心理問題。幫助和消除其恐癌心理，使其以良好的心態(tài)積極主動配合治療，迎接手術。通過上述護理措施，本組患者均順利地接受手術治療。

1.2.1 .2 術前準備 做好術區(qū)皮膚準備，備皮的范圍是：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部。應注意乳頭、乳暈的清潔[1]。其目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。做好皮試，術前12 h禁食、6 h禁水。手術當日清晨，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、留置尿管，遵醫(yī)囑術前用藥。

1.2.1 .3 加強健康教育 向患者及家屬詳細講解手術的必要性，講解此類手術的相關知識和術前術后注意事項，術前應教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，指導患者進食高營養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強抵抗力。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢。

1.2.2 術中護理

患者進入手術室后會出現不同程度的精神緊張和恐懼，醫(yī)護人員應態(tài)度和藹，向患者講明麻醉方法及效果，促進患者適應性反應，對特別恐懼者應做好解釋和安慰工作。術中巡回護士應注意保暖，關懷備至，了解其思想動態(tài)，使患者以良好的心態(tài)安全地度過手術。

1.2.3 術后護理

1.2.3 .1 嚴密觀察生命體征 患者術后安全返回病房，全麻未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后待血壓平穩(wěn)給予半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量為2～3 L/min，注意患者呼吸情況，觀察其是否有呼吸困難、胸悶。發(fā)現異常及時報告，并協同處理。

1.2.3 .2 引流管護理 固定好各種引流管，接負壓引流器持續(xù)創(chuàng)腔引流，壓力不宜過大或過小，患者臥床時固定于床旁，起床時固定于上身衣服。避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔出。應注意觀察引流液的性質和量，并記錄引流液的色、量、性質。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫(yī)師，及時處理[2]。

1.2.3 .3 觀察切口敷料情況，有無滲血 繃帶加壓包扎，注意傷口繃帶的松緊度，包扎太緊影響患者呼吸，還可引起疼痛不適，包扎太松使皮瓣不能貼緊胸壁，影響切口愈合。同時觀察皮瓣情況，正常皮瓣的溫度與健側相近，顏色紅潤，無明顯皮下積液，與胸壁黏附良好，顯示皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好，當皮瓣區(qū)溫度低于健側時，表面蒼白，顏色紫暗，有浮動感，嚴重時有膿液引出，表示皮下積液、皮瓣缺血感染壞死，應通知醫(yī)生及時處理。

1.2.3 .4 傷口止痛 為使患者有良好的休息和睡眠，患者術后切口疼痛時，遵醫(yī)囑應用止痛劑。

1.2.3 .5 抗生素的使用 術后遵醫(yī)囑輸液，應用止血藥物、抗生素等，促進創(chuàng)腔止血，預防感染。手術當天禁飲食，次日進高蛋白、高營養(yǎng)流質飲食。

1.2.3 .6 抬高患肢 患肢應抬高，適當運動。如患肢肢體腫脹較重，使用彈力繃帶利于血液回流，減輕腫脹，促進淋巴循環(huán)。避免患肢意外傷害，禁止在患側上肢測血壓、抽血、注射。

1.2.3 .7 尿管護理 術后導尿者，注意觀察尿量、尿色、性狀，并記錄尿液的色、量、性質。做好會陰部護理，保持尿道口清潔，預防尿道感染[3]。

1.2.3 .8 術后患肢的功能鍛煉 合理指導患側肢體功能鍛煉，促進功能恢復，術后3～5 d即開始活動，先從肘部開始，可進行屈肘運動，術后1周做肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，如用患側手洗臉、刷牙、擰毛巾等，鍛煉程度以肢體不疲勞為宜。術后9～10 d可抬高患肢，將患肢的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部。術后第2周，將患側手掌置于頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。此時可做手指爬墻、自行梳理頭發(fā)等鍛煉。注意要循序漸進地進行鍛煉，不可操之過急，亦戒術后不進行鍛煉。

1.2.4出院指導

1.2.4 .1 注意休息 保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，以促進機體恢復。

1.2.4 .2 肢體功能鍛煉 患側上肢功能鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量，做上肢旋轉、后伸、外展等運動，提一些輕的物品。

1.2.4 .3 其他注意點 出院后不宜用患側上肢測量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損，以減少感染的發(fā)生。

1.2.4 .4 遵醫(yī)囑治療 按療程需要按時返院進行化療、放療等治療。避開月經前期及月經期，每月進行健側乳房的自查，如發(fā)現包塊及時入院就診。術后5年內應避免妊娠。

1.2.4 .5 術后定期復查 術后1～5年內每6個月復查1次，術后5年以后每年復查1次，若有問題或不適可打電話咨詢，或來院就診。

2 結果

38例患者術后恢復良好，無任何護理并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生皮下積液5例，上肢水腫3例，經對癥處理后康復出院。

3 討論

乳腺癌改良根治術是乳癌治療最有效的一種手術方法[5]。術前心理護理可以消除乳腺癌改良根治術患者恐懼的心理，增強其與疾病斗爭的信心。術中做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定情緒，安全通過手術；術后密切觀察生命體征、精心的護理可有效預防和處理并發(fā)癥，早期循序漸進的功能鍛煉指導可減輕患側上肢水腫和功能障礙。出院后增加營養(yǎng)，繼續(xù)堅持功能鍛煉，可促進患者康復。定期復查和化療，提高了患者的生命質量。

[1]彭翠娥,陳玉盤,諶永毅.自理理論在乳腺癌手術患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志:下半月版,2005,9(21):21-32.

[2]曹偉新,李爾之.外科護理學[M].北京:人民出版社,2008:184-185.

[3]彭平娥.自理理論在乳腺癌手術患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(9):31.

[4]李守芳,吳秀珍.乳腺癌行改良根治術的圍手術期護理體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(20):2461.

[5]陳幼奇.乳腺癌改良根治術圍手術期的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2006,2(10):155.

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1674-4721（2010）09（a）-101-02

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