張順英

（青海省人民醫(yī)院呼吸科，青海西寧 810007）

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于慢性支氣管炎及其他胸部疾病或肺血管病變引起的肺部結(jié)構(gòu)功能異常，發(fā)生肺動脈高壓，進而右心室肥厚，甚至發(fā)生右心力衰竭的心臟病。高海拔地區(qū)由于其獨特的缺氧環(huán)境，慢性肺心病患病率較高，病情變化復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多，病死率較高。正確的診斷及治療，嚴(yán)密的病情觀察和護理，對肺心病患者尤為重要?，F(xiàn)將本院2008年3月～2010年5月期間收住的126例高海拔地區(qū)老年慢性肺心病急性期患者護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年5月本院收治慢性肺心病急性期患者 126例，男性 71例，女55例，年齡(51.6±8.7)歲，病程 2～21（11.6±4.7）年。所有患者均來自海拔高度3 000 m以上的地區(qū)，其中，藏族56例，漢族38例，蒙古族21例，其他民族11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并按照紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級[1]?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，結(jié)合心電圖、胸部X線片和多普勒彩色心動圖可明確診斷。

1.3 急性期的護理方法

所有患者入院后密切觀察病情變化，進行了包括常規(guī)基礎(chǔ)護理，控制感染，飲食護理，合理用氧，積極溝通交流等方面的護理。

2 結(jié)果

126例高海拔地區(qū)老年性肺心病患者中，11例因合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、肺心腦病等情況而死亡，115例患者病情緩解，好轉(zhuǎn)出院。 平均住院時間（15.7±6.4）d。

3 討論

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上，高海拔是指使人體產(chǎn)生明顯生物學(xué)效應(yīng)的海拔高度在3 000 m以上的地域，氧分壓隨海拔高度的增加而降低。在海拔高度3 500 m高原上，大氣壓為58.5 kPa，氧分壓為13.7 kPa，僅為海平面的65%，從而易發(fā)生缺氧，出現(xiàn)缺氧癥狀[2]。高海拔老年慢性肺心病由于缺氧引起肺動脈壓力升高，加重右心室后負(fù)荷，導(dǎo)致右心室肥大、充血性心力衰竭。急性期嚴(yán)密的病情觀察和細(xì)致的護理，對降低肺心病患者死亡率，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，臨床上需要加以重視。

3.1 基礎(chǔ)護理

高海拔地區(qū)老年肺心病患者多身體素質(zhì)較差，活動能力差，感覺反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。注意保持床鋪干凈整潔，及時更換濕穢的床單被褥，適當(dāng)通風(fēng)，但需要避免患者著涼。對精神較差、煩躁不安的患者要注意避免墜地或自傷，定期進行口腔護理，保持皮膚清潔。輸液時應(yīng)注意液體進入速度，以減輕心臟負(fù)荷。

3.2 密切觀察病情變化

慢性肺心病患者心肺功能較差，多合并有心功能不全，特別是高海拔地區(qū)，患者心臟負(fù)荷較重，病情重，變化較快，相應(yīng)并發(fā)癥較多。臨床上需要嚴(yán)密觀察病情，定期進行生命體征的測量，特別是心率和呼吸的情況，包括呼吸節(jié)律、頻率和深淺。需要與患者陪護人員進行溝通，強調(diào)所需要注意的方面。同時高海拔地區(qū)肺心病患者易發(fā)生肺性腦病[2]，需要觀察患者的意識情況，如發(fā)生意識改變或意識障礙，及時報告醫(yī)生。

3.3 控制感染

呼吸道感染是慢性肺心病急性期發(fā)作的主要因素，有效地控制感染可以減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，改善肺通氣狀況，是降低患者病死率的關(guān)鍵。在使用抗生素方面需要注意藥物的半衰期和配伍禁忌，以及老年人用藥的特殊性[3]。必要時與主治醫(yī)師進行有效的交流。護理過程中特別要注意保持患者呼吸道的通暢。肺心病急性期合并感染時，患者呼吸道分泌物多，痰量多且黏稠，不易咳出，可因此窒息而死亡。應(yīng)鼓勵患者咳嗽、排痰，及時變換體位、翻身拍背，必要時進行超聲霧化吸入及吸痰。應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管包、氣管切開包及其他搶救設(shè)備。

3.4 飲食護理

鼓勵患者進食，提供良好的就餐環(huán)境衛(wèi)生，合理搭配飲食及提供足夠的營養(yǎng)，需要強調(diào)低鹽低脂飲食，少量多餐以避免過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。注意排便通暢，必要時可采用開塞露通便，以避免用力排便而導(dǎo)致肺泡破裂，發(fā)生氣胸。

3.5 合理給氧

合理用氧是肺心病護理的重要環(huán)節(jié)之一，可以改善肺心病患者的病情，提高其生活質(zhì)量。高海拔地區(qū)由于大氣含氧量只有海平面的65%左右，肺心病患者缺氧情況更重。但如果直接給予高濃度氧氣，氧分壓迅速升高，解除缺氧對中樞神經(jīng)的刺激而抑制呼吸，導(dǎo)致CO2麻醉狀態(tài)甚至誘發(fā)肺性腦病。因此給氧流速1~2 L/min，濃度30%左右為宜，略高于平原地區(qū)25%~29%[4]。多采用一次性鼻塞給氧，雙側(cè)交替給氧以保護鼻黏膜。在吸氧時要注意吸入氣體的加溫和濕化，密切觀察患者的病情變化[5-6]。

3.6 有效溝通

高海拔地區(qū)患者多數(shù)為藏族或其他少數(shù)民族，由于語言與文化差異、獨特的飲食及生活習(xí)慣，患者在配合治療方面常常存在困難，需要耐心解釋，多進行溝通，必要時需要有藏語翻譯以協(xié)助患者明確治療的目的和相關(guān)要求，特別是飲食方面和吸氧時間方面應(yīng)重視。

總之，高海拔地區(qū)由于其獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境，老年慢性肺心病的患者病情較重，缺氧明顯，臨床護理方面要多注意結(jié)合高海拔地區(qū)的特殊性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，密切配合醫(yī)生治療，可明顯降低病死率，改善預(yù)后。

[1]趙紅,徐榮,張青.非洛地平治療慢性肺心病心功能不全臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,12(8):691.

[2]呂永達.高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995:1-2.

[3]關(guān)春梅,曹士艷.慢性肺心病的護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,4(12):90.

[4]姜偉,許琳琳,洪海燕.護理干預(yù)對慢性肺心病患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,8(12):226-227.

[5]曲藝.舒血寧和小劑量低分子肝素鈣對慢性肺心病急性加重期的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,6(17):149.

[6]肖桂賢,陸放,張永紅.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常98例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):155-156.