馮筆飛

（江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

膽囊息肉手術(shù)67例臨床研究

馮筆飛

（江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

目的：探討膽囊息肉手術(shù)的適應(yīng)證、方法及療效。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的67例膽囊息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)不同類型膽囊息肉患者采用了不同的手術(shù)方法，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)息肉殘留、感染及膽漏等并發(fā)癥，患者無(wú)不適，癥狀消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的息肉。結(jié)論：術(shù)前準(zhǔn)確判斷膽囊息肉的性質(zhì)，對(duì)情況不同的膽囊息肉病變采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

膽囊息肉；手術(shù)；臨床研究

膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起 的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，可分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉2種。體積較小的單發(fā)性膽囊息肉，一般手術(shù)切除即可。但對(duì)于確診為多發(fā)性膽囊息肉，或息肉體積較大者，一般應(yīng)考慮行膽囊切除手術(shù)。否則，若息肉發(fā)生惡變，可能轉(zhuǎn)化成為膽囊癌，預(yù)后差，極易導(dǎo)致死亡[1]。近年來(lái)，隨著B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2006～2009年手術(shù)治療的67例膽囊息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2006年2月～2009年2月手術(shù)治療的膽囊息肉患者67例為研究對(duì)象，男39例，女28例，年齡18～64歲，平均34歲。有慢性膽囊炎病史42例，多因右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀來(lái)診，經(jīng)查伴有膽囊結(jié)石24例；其他25例患者無(wú)不適，多為行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉。所有患者最后均經(jīng)B超、膽囊造影及CT檢查明確診斷，并對(duì)膽囊的一般情況、與肝臟的位置關(guān)系以及息肉的位置、大小、數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。其中，單發(fā)性膽囊息肉41例，多發(fā)性膽囊息肉26例；息肉直徑<10 mm共48例，>10 mm共19例。術(shù)后均留取標(biāo)本送檢病理。本組患者中有高血壓病史12例，糖尿病病史8例，合并心血管疾病4例，均在病情穩(wěn)定下進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

根據(jù)不同的膽囊息肉樣病變采用不同的手術(shù)方式，其中，行單純息肉摘除術(shù)16例，腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)、膽石取出術(shù)12例，在膽囊周圍結(jié)締組織中剝離的單純膽囊切除術(shù)22例、切除全部膽囊結(jié)締組織的全層膽囊切除術(shù)13例及在全層膽囊切除基礎(chǔ)上加膽囊床部分肝組織切除的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)4例。術(shù)后留取標(biāo)本立即送檢病理。

2 結(jié)果

術(shù)后病理示膽固醇息肉32例，其中，23例為多發(fā)性小息肉，直徑均<10 mm；炎癥性息肉11例；腺瘤樣增生性息肉9例，表面均有上皮增生并伴有腸化生；腺肌瘤性息肉7例；腺瘤性息肉5例，其中3例直徑>10 mm；惡性息肉3例，直徑均>10 mm。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)息肉殘留、感染及膽漏等并發(fā)癥，患者無(wú)不適，癥狀消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的息肉?；颊咝g(shù)后7～40 d出院，平均16 d。術(shù)后隨訪1～3年，均無(wú)復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)。

3 討論

有資料顯示，膽囊息肉的人群發(fā)病率為5%以上，且男性居多。由于此類患者常常無(wú)癥狀或癥狀較輕微，主要靠影像檢查予以診斷，以B超為首選方法。膽囊息肉樣病變的治療要根據(jù)息肉大小，良、惡性等不同，并在明確手術(shù)適應(yīng)證的情況下進(jìn)行手術(shù)治療

3.1 病理分類

3.1.1 腫瘤性息肉 ①腺瘤：多為單發(fā)的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約為30%，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。②腺癌：分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20 mm；而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數(shù)直徑>20 mm。因此膽囊癌表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變者往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi)，預(yù)后良好[1]。其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。

3.1.2 非腫瘤性病變 ①膽固醇息肉：膽固醇結(jié)晶沉積于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜性狀發(fā)生改變而形成息肉，往往為多發(fā)性小息肉，直徑一般<10 mm，平均為（3.09±3.31）個(gè)。膽固醇息肉質(zhì)脆，容易和黏膜分離，不伴有不典型增生及腸化生，無(wú)其他基質(zhì)成分，即便伴有炎癥也很輕微，不易發(fā)生癌變。②炎癥性息肉：是膽囊黏膜的增生，主要由炎癥刺激而引起，一般直徑<10 mm，常呈多發(fā)的結(jié)節(jié)。多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎，尚無(wú)癌變發(fā)生的報(bào)道。③腺瘤樣增生：既非腫瘤也非炎癥的增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約為5 mm，單發(fā)或多發(fā)。如為局限型時(shí)則類似腫瘤，但呈良性。④腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性3種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可發(fā)生癌變[2-4]。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證

①合并膽囊疾病，如急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，并有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。②息肉直徑>10 mm且呈寬蒂者。③單發(fā)性息肉，無(wú)臨床癥狀且直徑在10 mm以下者，但在短期內(nèi)息肉迅速增大，應(yīng)行手術(shù)治療。④大小在10 mm以上的單發(fā)性息肉或位于膽囊頸部，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)手術(shù)。⑤疑有早期膽囊癌者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療[5-8]。

總之，術(shù)前準(zhǔn)確判斷膽囊息肉的性質(zhì)，對(duì)情況不同的膽囊息肉病變采取對(duì)應(yīng)的治療，并尋找適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇合理的手術(shù)方法，是治療膽囊息肉成功的關(guān)鍵。

[1]王悅?cè)A,李非.膽囊息肉手術(shù)需謹(jǐn)慎選擇[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(6):14.

[2]張兆祥,尹為華,朱忠堯,等.膽囊腺瘤和腺瘤癌變[J].中華外科雜志,1994,32(7):400-402.

[3]石立群,鄭曉剛,嚴(yán)曉娟,等.180例膽囊息肉樣病變臨床及病理研究[J].實(shí)用癌癥雜志,1994,9(2):82-84.

[4]李波澎,籍希罕,張曉軍,等.膽囊息肉樣病變的病理形態(tài)觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),1995,2(3):36-37.

[5]田學(xué)凱,丁金榮,吳新花.膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)癥再討論[J].中國(guó)醫(yī)療前沿:學(xué)術(shù)版,2008,3(9):74.

[6]熊世斌.膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)證探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):139.

[7]侯東升.56例膽囊息肉樣病變臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(26):189.

[8]楊俊.腹腔鏡膽囊切除1200例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):241-242.

Clinical research of the 67 gallbladder polyps cases treated with operation

FENG Bifei
(The Sixth People′s Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China)

Objective:To investigate the gallbladder polyp surgery indications,methods and efficacy.Methods:Clinical data of 67 gallbladder polyps cases which were admitted to the author′s hospital were retrospectively analyzed.Results:The different types of gallbladder polyps cases used different surgical methods,postoperative residue polyps,infection and bile leakage and other complications were not found,the patients felt no discomfort,the symptoms all disappeared,there were no recurrence of polyps in the B ultrasonic examination.Conclusion:Preoperatively and accurately determine the nature of gallbladder polyps,different gallbladder polyps of the situation are treated with the corresponding surgical way,is the key to successful operation.

Gallbladder polyps;Operation;Clinical research

R575.6

A

1674-4721（2010）09（a）-031-02

2010-06-12）