吳澤湘

（貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550001）

吳光炯教授是貴州省首批名中醫(yī)，全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。吳光炯教授集數(shù)十載臨床經(jīng)驗，擅長消化內(nèi)科、神經(jīng)精神病等病癥的中西藥結(jié)合診治。筆者有幸拜吳光炯教授為師，侍診學(xué)習(xí)，親聆教誨，耳濡目染。現(xiàn)將吳老治療胃腸病經(jīng)驗整理如下：

1 注重心理因素對胃腸病的影響，強(qiáng)調(diào)心身同治

吳老很早就注意到心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展的影響，對心理學(xué)研究較早，所以在臨床治療胃腸病實踐中，非常重視心理因素對胃腸病的影響，他在多年的臨床實踐中，總結(jié)出因胃腸病而就診的患者，心理因素對他們的病情影響很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)人們處于精神緊張、焦慮、恐懼、憤怒狀態(tài)時，大腦皮層對周圍神經(jīng)的反射不敏感，對周圍神經(jīng)的控制、調(diào)節(jié)能力下降，使胃腸道的分泌、運動功能紊亂，產(chǎn)生胃腸道疾病。人們在經(jīng)歷精神緊張、壓抑、憤怒、悲傷的時候，往往食欲很差，甚至出現(xiàn)胸悶、脅痛、脘腹脹滿、疼痛等表現(xiàn)。這就說明了情志因素與胃腸功能有密切關(guān)系。有資料表明，人在憤怒和緊張時，胃液分泌量大為增加，過量胃液中的胃酸破壞了胃黏膜屏障，直至黏膜產(chǎn)生損傷性病變。而人在恐懼或憂郁、思考時，能減少胃血流量，明顯地抑制胃酸分泌，同時引起胃運動減弱。由于胃運動減弱，長時間停留在胃內(nèi)的食糜和胃液的混合液會對胃黏膜造成損傷。而情志因素對疾病的影響，中醫(yī)學(xué)也早有認(rèn)識，如怒傷肝、喜傷心、悲憂傷肺、思傷脾、恐傷腎等，中醫(yī)學(xué)把精神情志致病因素歸納為七情內(nèi)傷，并且十分重視七情內(nèi)傷在致病中的作用。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，能直接或間接影響氣血、臟腑功能。突然強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過人體正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情志不遂，是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。七情引起胃腸病主要是因思傷脾、怒傷肝所致。思慮過度，情緒抑郁則傷脾，脾傷則可出現(xiàn)不思飲食、食滯難消、胃脘飽脹等胃腸道癥狀。勃然大怒則傷肝，而肝氣橫逆，乘克脾胃，出現(xiàn)胸脘脹滿、噯氣、反酸等消化道癥狀。

既然認(rèn)識到心理因素是引發(fā)胃腸病的重要原因之一，臨床治療脾胃病僅僅依靠藥物治療顯然是不夠的，應(yīng)取心身同治，即心理疏導(dǎo)與藥物治療相結(jié)合。故吳老在臨床診治胃腸病時，非常注重了解患者的心理狀況，他不但在從患者進(jìn)診室的那一刻起細(xì)心觀察患者的舉止、言行來了解患者的性格特征、心理狀況。還常常不厭其煩的詢問患者，最近情緒如何？生活中有沒有遇到什么挫折等。然后耐心傾聽患者的敘述，患者通過自由敘述，發(fā)泄出內(nèi)心積郁及情感；常常見到一些患者熱淚盈眶，甚至嚎啕大哭。這實際是給患者一個發(fā)泄內(nèi)心積郁及情感的渠道，老師在了解原因后，常細(xì)心安慰，疏導(dǎo)患者，向患者解釋疾病的原因，讓患者相信自己，只要患者與醫(yī)生配合，病情可以逐步治愈和恢復(fù)。然后適當(dāng)配合藥物治療，盡可能調(diào)動患者自我心理防衛(wèi)功能和主觀能動性。藥物治療努力改善其癥狀，使患者建立治療的信心，臨床常常收到意想不到的效果。這種治法，即宋·陳自明說的“改易心志，用藥扶接（持）[1]。”老師常常教導(dǎo)學(xué)生，現(xiàn)代社會自然生態(tài)環(huán)境的破壞，生活節(jié)奏加快，人們來自生活和工作的壓力越來越大，由此壓力導(dǎo)致的胃腸病也會越來越多，針對這種情況，臨床上一定要注重心理因素對胃腸病的影響，要心身同治，才能取得好的療效。

2 升降出入是脾胃腸運動的基本形式，脾胃用藥，貴在升降和合

吳老認(rèn)為，說脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，這是正確的，但不夠完整。《素問·六微旨大論》說：“岐伯曰：成敗倚伏，生乎動，動而不已，則變作矣。帝曰：有期乎？岐伯曰：不生不化，靜之期也。帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣[2]……”老師對于這段經(jīng)文的認(rèn)識是：宇宙在時間上不停地運動、演進(jìn)，以有機(jī)生命（神機(jī)、氣立）體動植物無升降出入則不能生長壯老已、生長化收藏說明物質(zhì)運動的形式，進(jìn)一步論證“升降出入無器不有”這一普遍規(guī)律。就人體而言，胃腸道才是完全的開放系統(tǒng)，通過胃腸道攝入食物，經(jīng)過消化吸收，排泄糟粕，這個過程就是胃腸的升降出入運動完成的。脾胃升降氣機(jī)，還升清降濁。故《內(nèi)經(jīng)》說：“濁氣在上則生瞋脹，清氣在下則生飧瀉”。脾主運化，胃主受納，皆貴健運和暢，脾運宜健宜升，胃納宜降宜和。老師指出：對于胃腸病，必須詳細(xì)詢問患者的進(jìn)食和排便情況，有入才有出、能出才能入。臨床上有些年高或久病患者主述大便少或數(shù)日一次，原來是進(jìn)食少。對此只能醒脾開胃，而不可通便；有些患者饑不欲食，食則脹，原來是便秘，去大腸積滯，食欲即改善。故脾胃用藥，貴在升降和合，無使其偏?！秱摗穂3]五瀉心湯之設(shè)，均在和合用藥以促脾胃升降之能。故必須把握脾胃腸升降出入狀態(tài)，或順其勢、或逆其機(jī)，方能善其事。

嚴(yán)重時，常出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、全身乏力等胃腸道癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄情志，或因病致郁，或因郁致病，均可影響胃腸的運動是顯而易見的，而有報道精神心理測試發(fā)現(xiàn)，代表焦慮、神經(jīng)過敏、抑郁等精神心理障礙因子的評分，功能性消化不良組明顯高于健康對照組[4]。功能性消化不良的患者更具有抑郁、焦慮和神經(jīng)質(zhì)。故坎農(nóng)認(rèn)為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，所以老師調(diào)肝重視患者同醫(yī)生的共同作用。近年來胃食管反流病的發(fā)病率逐漸增多，病機(jī)則主要責(zé)之于氣機(jī)升降失常。故辛開苦降即以脾胃升降之理論為其基礎(chǔ)而設(shè)。膽汁為消化液，膽汁反流損傷胃，兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就認(rèn)識到了?！鹅`樞·四時氣》有云：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中淡淡，恐人將捕之。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽[5]。”老師認(rèn)為，這是對上消化道運動力障礙病的精彩描述。對于脾胃升降失調(diào)，中焦寒熱交阻引起心下痞、嘔逆、結(jié)胸等癥，以辛開苦降法調(diào)之。以疏肝健脾、降逆和胃、清熱調(diào)中、理氣化瘀、溫中散寒、補(bǔ)氣健脾等方法施治，常綜合黃連溫膽湯、柴胡陷胸湯（俞根初方）、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯等方劑，加減變化，調(diào)遣方藥。療效很好，老師認(rèn)為：中藥復(fù)方是多成分、多效應(yīng)，其作用多靶點、多位點，是整合調(diào)節(jié)；一個合理的復(fù)方，可能同時具有制酸、殺Hp、促動力、保護(hù)胃腸黏膜等多方面的作用。

[1]陳自明.婦人大全良方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:22.

[2]皇帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963：399.

[3]張機(jī).傷寒論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:41.

[4]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:344.

[5]靈樞經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:102.