唐忠勝 ，劉 斌 ，肖 平

（1.四川綿陽四○四醫(yī)院&川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，四川綿陽 621000；2.四川省安縣花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川安縣 622651）

肛門直腸手術住院患者的圍術期處理

唐忠勝1，劉 斌2，肖 平1

（1.四川綿陽四○四醫(yī)院&川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，四川綿陽 621000；2.四川省安縣花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川安縣 622651）

圍術期處理就是為患者手術做準備和促進術后康復[1]。充分做好術前準備，使患者具有充分的思想準備和良好的機體條件，以便更安全地耐受手術。手術后，要采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復生理功能，促使患者早日康復。

肛門直腸手術；圍術期；處理

手術是治療外科疾病的重要手段，但手術和麻醉都具有創(chuàng)傷性，甚至會引起機體新陳代謝的應激反應[1-2]。圍術期的處理不但直接關系到手術的成敗和患者的安危，而且還可以避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F將本科住院手術患者的圍術期處理總結如下：

1 術前準備

1.1 病史及檢查

術前詳細詢問病史并對患者進行全身及局部仔細檢查，同時完成相關實驗室檢查[3]，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血分析、血型、血糖、肝腎功、心電圖、胸部正位片、腹部B超、乙肝三對、艾滋抗體等。老年患者加作血脂檢查；肛周膿腫和肛瘺患者加作肛門直腸彩超檢查；有條件的復雜性肛瘺患者和術后復發(fā)性肛瘺患者加作磁共振成像檢查（MRI）；直腸息肉患者加作電子結腸鏡檢查；對手術區(qū)域涉及陰道患者加作白帶常規(guī)檢查；肛門尖銳濕疣患者加作組織病理學、免疫組化和梅毒抗體等檢查。

1.2 會診

對合并有其他科疾病的患者應請相應科室醫(yī)師會診處理，在病情穩(wěn)定的基礎上再予以手術，以此確保手術順利進行和術后康復。

1.3 病情評估

確定診斷后，明確手術適應證，有無禁忌證，選擇手術方法和麻醉方式。對患者心理、精神和身體健康狀況作全面了解和評估，提高患者對手術的耐受性。

1.4 術前溝通

向患者本人及其家屬講解病情，解除患者顧慮，講解手術注意事項，取得患者配合。講解術中和術后可能出現的風險，請患者本人或其委托人在“手術知情同意書”、“麻醉知情同意書”和術前的“醫(yī)患溝通記錄”上簽字同意。有委托人者、老年患者或合并有其他嚴重疾病患者還要簽訂“患者授權委托書”。

1.5 術前用藥

心情緊張者可于術前服地西泮5 mg[4]，對直腸脫垂、直腸陰道瘺患者，為減少腸內感染，保持創(chuàng)面清潔，術前1 d起口服甲硝唑。如采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，由麻醉專科醫(yī)生給予麻醉前用藥。

1.6 飲食準備

本科一般采用腰俞穴麻醉（簡化骶管麻醉）或局部浸潤麻醉，術前1 d要少渣飲食，避免術后1 d解大便。術前要吃新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，避免術后因饑餓暈厥。術前4 h少飲水，避免術后尿潴留。如采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，成人術前禁食12 h，禁飲4 h，小兒術前禁食 4～8 h，禁飲 2～3 h。

1.7 其他準備

術前2 h清潔灌腸、備皮，進手術室前一定要排凈大、小便。

2 術后處理

2.1 常規(guī)處理

術后1 d一級護理，監(jiān)測生命體征，觀察敷料固定是否穩(wěn)妥和有無滲血滲液，排尿是否通暢，如有排尿困難，先給予誘導排尿，必要時給予保留導尿。在疼痛發(fā)生前給予口服鎮(zhèn)痛藥，還要常規(guī)給予抗感染治療。

2.2 休息

腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉患者術后平臥2～3 h，以減少肛門部刺激、疼痛、出血和避免直立性虛脫。持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻術后要平臥6 h。老年人、合并有其他嚴重疾病或虛弱患者下床走動需要攙扶，避免摔倒。內痔切除術患者在術后應避免劇烈活動，禁干重活，防止感冒咳嗽，以防痔核脫落引起大出血。

2.3 飲食

腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉如術后患者有饑餓感可進食新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，首次排尿通暢后進流質或半流質飲食；持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻患者術后要禁食6 h；手術1～2 d后進普通飲食，但要忌酒及辛辣等刺激飲食。如特殊手術需要控制大便，則要適當延長進流質飲食時間。

2.4 排便

肛腸常規(guī)手術，術后控制大便1～2 d。特殊手術如肛門成形術、直腸陰道瘺修補、直腸脫垂固定術等，術后控制大便3～5 d，使手術區(qū)域保持相對清潔，以利傷口恢復。為防止大便干結，可于排便前晚口服潤腸通便藥，避免因便干努掙引起傷口大出血。

2.5 坐浴

每次大便后，即用聚維酮碘兌溫開水坐浴15～30 min，可以清洗傷口糞便或膿液，促使肛門血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕傷口水腫，促進肉芽組織生長。

2.6 換藥

每次大便坐浴后應及時換藥，換藥是保證治療效果的關鍵。換藥方法依手術情況而定，特別是肛周膿腫和肛瘺患者一定要保持引流通暢，避免假性愈合。

2.7 擴肛檢查

術后擴肛目的在于了解治療效果，并有擴張肛門的作用，一般在術后2周左右進行[5]，如發(fā)現異常應作及時處理和治療。

2.8 出院溝通

向患者本人和家屬講解出院后注意事項，并請患者本人在“醫(yī)患溝通記錄”上簽字確認，手術醫(yī)生還要給患者留下手機號碼方便患者咨詢。

[1]吳在德,吳肇漢.圍手術期處理.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:127.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:137.

[3]王曉林,廖行忠,李東平,等.現代肛腸科學[M].成都:成都中醫(yī)藥大學,2006:71.

[4]榮文舟.肛腸病手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:11.

[5]王曉林.現代肛腸科學[M].成都：成都中醫(yī)藥大學,2006:74.

R473

B

1674-4721（2010）09（a）-154-02

唐忠勝（1967-），男，漢族，四川綿陽人，大學本科學歷，四川綿陽四○四醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科臨床工作。

2010-05-17）