曹桂蘭

（江蘇省南京市溧水縣柘塘中心衛(wèi)生院，江蘇溧水 211215）

利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

曹桂蘭

（江蘇省南京市溧水縣柘塘中心衛(wèi)生院，江蘇溧水 211215）

目的：探討絕經(jīng)后婦女取環(huán)時(shí)宮頸2%利多卡因局部麻醉的臨床效果。方法：本院2007～2008年 25例絕經(jīng)后婦女常規(guī)取環(huán)失敗，經(jīng)改用宮頸2%利多卡因局部麻醉后再行取環(huán)。結(jié)果：25例患者均一次性取環(huán)成功。結(jié)論：宮頸2%利多卡因局部麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率高、痛苦少、操作簡單方便、安全有效。

2%利多卡因；絕經(jīng)后婦女；取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女使用最多的一種高效、安全、長效、便捷、可逆而經(jīng)濟(jì)的避孕工具，我國育齡婦女60%以上采用此法，約占世界的40%[1]。惰性金屬單環(huán)可在子宮內(nèi)存留20年以上，許多人在絕經(jīng)后多年仍置有IUD，臨床一般要求在絕經(jīng)后1年盡快取出IUD[2]。很多絕經(jīng)婦女因害怕取環(huán)疼痛及損傷而延誤了取出宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)機(jī)，從而增加了取環(huán)的難度。對(duì)于以往上環(huán)而絕經(jīng)前后未及時(shí)取出的婦女，由于絕經(jīng)后卵巢功能明顯減退，雌激素水平下降，導(dǎo)致子宮、宮頸萎縮，宮頸彈力降低或消失，宮頸變堅(jiān)硬，宮頸內(nèi)口變窄，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)變形、移位、嵌頓，造成取環(huán)困難或取環(huán)失敗[3]。本院2007～008年對(duì)25例絕經(jīng)后婦女行常規(guī)取環(huán)失敗后，采用宮頸2%利多卡因局部麻醉后再取環(huán)均獲得成功，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007～2008年25例絕經(jīng)后取環(huán)婦女，年齡49～66歲，平均57.5歲；帶環(huán)14～27年，平均 20.5年；絕經(jīng)2～20年，平均11年。B超檢查子宮腔內(nèi)見節(jié)育器，為金屬圓形環(huán)或?qū)m形環(huán)。無藥物過敏、無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

詢問病史、既往用本品史，排除對(duì)本品過敏、心肝腎功能不全、癲癇病史者，進(jìn)行全面婦科檢查、B超檢查確定環(huán)位后行常規(guī)取環(huán)術(shù)。

常規(guī)外陰、宮頸消毒后，探針一般無法通過宮頸內(nèi)口，用5 ml注射針筒抽取2%利多卡因4 ml，分別在宮頸5、11點(diǎn)位置，距宮頸外緣0.5 cm處，穿刺進(jìn)針2 cm，回抽如無出血，分別注入2 ml 2%利多卡因，5 min后取環(huán)。

2 結(jié)果

宮旁注射2%利多卡因后，25例取環(huán)婦女無明顯不良反應(yīng)，宮頸口均能通過4～5號(hào)Hegar擴(kuò)張器，17例順利取出，8例在牽拉時(shí)阻力較大，經(jīng)緩慢牽拉及轉(zhuǎn)動(dòng)后，其中2例拉長變形取出，6例將環(huán)絲拉到宮頸口剪斷抽出環(huán)絲。在取環(huán)過程中，患者自訴下腹輕微疼痛，出血量為3～8 ml，術(shù)后少量出血持續(xù) 2～5 d，取出時(shí)間為 8～15 min。

3 討論

宮頸的軟硬程度及宮口的松弛程度是取環(huán)難易的關(guān)鍵。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸黏膜上皮變薄、萎縮，絕經(jīng)后特別是絕經(jīng)期較長的婦女，其內(nèi)生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，取環(huán)比較困難。宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴(kuò)張，探針根本無法進(jìn)入宮腔。子宮萎縮又加重宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓，隨著絕經(jīng)年限的延長，取出節(jié)育器手術(shù)更加困難，患者易發(fā)生疼痛、取環(huán)損傷等并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器未及時(shí)取出，很容易把下腹疼痛、陰道流血、陰道排液等現(xiàn)象誤認(rèn)為是宮內(nèi)節(jié)育器所致，從而延誤了某些婦科疾病的診治。所以，絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院將宮內(nèi)節(jié)育器取出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用使患者痛苦小且快速的取器方法。

利多卡因是一種廣譜局麻藥。由于它對(duì)心肌具有輕度抑制Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流的作用，臨床作為治療室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)的藥物。近年來的研究和應(yīng)用表明，它還可以應(yīng)用于婦產(chǎn)科。人工流產(chǎn)時(shí)通過導(dǎo)尿管先向?qū)m腔內(nèi)注入40 ml利多卡因，再向?qū)m頸管注入1 ml，結(jié)果宮頸松弛良好，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降均較未注入者輕微?；蛴趯m頸旁注入2 ml，也有同樣效果。宮頸由結(jié)締組織平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富。利多卡因又是酰胺類藥物，具有作用時(shí)間長、作用快、通透性強(qiáng)、彌散廣、作用可靠、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]。研究證明，子宮由豐富的神經(jīng)支配，主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)，且大部分位于宮頸，因此宮頸旁注射利多卡因既能阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，又能抑制觸覺和痛覺。2%利多卡因?qū)m旁注射后，宮頸松弛變軟，宮口自行擴(kuò)張，不需擴(kuò)張宮口即可取環(huán)[5]。2%利多卡因用于宮旁神經(jīng)阻滯，5～10 min起效。利多卡因能改變神經(jīng)纖維膜的通透性，可阻斷子宮頸和子宮體向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮。因此宮頸旁注射2%利多卡因能有效地減輕疼痛和擴(kuò)張宮頸口，達(dá)到順利取出宮內(nèi)節(jié)育器的目的，并且無明顯不良反應(yīng)，效果確切，方法簡單易操作，值得臨床應(yīng)用。

[1]美羅桃,夏超云,羅富桃,等.利多卡因?qū)m腔封閉用于節(jié)育器困難取出術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):317.

[2]蘭曉玲.得普利麻靜脈注射麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):306.

[3]吳向純.降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)并發(fā)癥[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,4(11):214-217.

[4]上海醫(yī)藥工業(yè)研究院.神經(jīng)系統(tǒng)藥物、藥品[M].上海:上海科技術(shù)出版社,1985:116.

[5]胡珈.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):23.

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