唐世穎，喻 斌

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長沙 410007）

功能性消化不良的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

唐世穎，喻 斌*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長沙 410007）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上一種常見的疾病。目前，西醫(yī)對它的療效不是很令人滿意，但是中醫(yī)藥運用其獨特的理論體系，在治療上卻有很好的效果，顯示出很大的優(yōu)勢。本文就其對FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)的分型、診斷的療效指標(biāo)以及FD目前的治療現(xiàn)狀作一簡短的綜述。

功能性消化不良；診斷；分型；中醫(yī)藥研究

*通訊作者：喻斌，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

消化不良一詞在臨床上極為常用，它可以作為一種單獨的疾病存在，也可以與其他疾病一同發(fā)生，是消化道疾病中一種常見的癥狀。這里要討論的功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D），目前定義上不很明確，但根據(jù)臨床癥狀顯示，凡患有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、厭食、惡心、反胃等消化功能障礙，經(jīng)胃鏡、鋇餐造影、肝膽胰B超和各項生化指標(biāo)檢驗均無特殊異常，未見器質(zhì)性病變，臨床診斷為FD[1]。目前，西醫(yī)在治療上尚無很好的效果，但是中醫(yī)藥在臨床上卻能發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢。

1 FD的臨床診斷研究現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD在中醫(yī)中尚且沒有具體的診斷記載，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將此病歸屬于“痞證”、“嘈雜”、“納呆”、“胃脘痛”等范疇。脾胃病專家李乾構(gòu)等[2]認(rèn)為FD臨床表現(xiàn)上以腹部痞滿為主癥時，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”范疇，出現(xiàn)以上腹部或胸骨后疼痛為主癥時，命名“胃脘痛”為宜，當(dāng)臨床表現(xiàn)以燒心反酸為主癥時，則應(yīng)歸屬于“嘈雜”范疇。2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會執(zhí)筆制定了功能性消化不良(FD)中醫(yī)診治規(guī)范(草案)[3]，對FD的中醫(yī)名稱進(jìn)行了規(guī)范，指出：以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者，命名為“痞滿”；以上腹部疼痛為主者命名為“胃脘痛”等。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD目前在國際上采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)，從1990年提出的羅馬Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)到1999年提出的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]，直到1999年后提出的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)為疼痛部位必須為陣發(fā)性或持續(xù)性，與進(jìn)食無關(guān)，并且FD在診斷前癥狀至少存在6個月，并且最近3個月內(nèi)癥狀活動明顯。在臨床上，根據(jù)癥狀的不同，又將其分為潰瘍性消化不良、動力障礙性消化不良、非特異性消化不良。

1.3 FD的病因機(jī)制研究

中醫(yī)古代文獻(xiàn)把與消化不良的相似癥狀定義為痞滿證，認(rèn)為其產(chǎn)生的主要原因是飲食不節(jié)、寒氣侵犯、表邪內(nèi)陷、情志不和等因素；而現(xiàn)代醫(yī)家徐敏等[6]則認(rèn)為FD的發(fā)病多與飲食、精神因素有很大的關(guān)系，認(rèn)為脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)病情的原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，已提出的觀點包括：①運動功能障礙學(xué)說，表現(xiàn)為胃竇十二指腸的運動指數(shù)、收縮頻率和波幅均下降，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮減少，十二指腸推進(jìn)性蠕動下降。②胃腸道應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化學(xué)說，表現(xiàn)為精神或軀體作用于中樞，并通過多種途徑影響胃腸動力，而消化不良的患者常將不適癥狀與應(yīng)激反應(yīng)聯(lián)系。③內(nèi)臟超敏學(xué)說，指胃腸黏膜和平滑肌對外界刺激的反應(yīng)，如測壓計氣囊的擴(kuò)張、十二指腸泌酸等感覺閾值降低。④社會心理因素，F(xiàn)D的發(fā)病與神經(jīng)機(jī)制更為密切，F(xiàn)D患者胃黏膜的生長抑素和P物質(zhì)濃度亦高于正常人，提示迷走神經(jīng)功能障礙時FD的病理生理基礎(chǔ)。⑤胃酸分泌過高，F(xiàn)D患者常有潰瘍樣或反流樣癥狀，而這些癥狀通常認(rèn)為與胃酸分泌有關(guān)。⑥幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp感染后導(dǎo)致胃泌素及酸分泌的增加，以及Hp本身對胃黏膜屏障的損害，增加了損害的敏感性等因素，可導(dǎo)致慢性胃炎及十二指腸球炎。⑦胃腸激素、NO與性激素，胃腸激素對消化道運動有顯著的影響。胃動素、胃泌素等能引起胃電節(jié)律的增快，并誘發(fā)峰電位的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)胃竇的收縮，促進(jìn)胃的排空；而生長抑素、胰高血糖素、抑胃肽等則對胃腸有抑制作用[7]。⑧其他因素，包括飲食因素、微量元素、年齡影響、腸胃反應(yīng)等。

2 FD的中醫(yī)證型研究

由于目前國內(nèi)沒有制定出統(tǒng)一的證候分型，且各地治療的情況不同，因此很難有一個明確的規(guī)范，但就現(xiàn)在臨床研究及治療情況來看，大抵可將其分為脾胃虛弱型、胃陰不足型、肝胃不和型三種情況[8]。其表現(xiàn)為：①脾胃虛弱型，胃脘隱痛，得食則減，喜溫喜按，面色少華，神疲乏力，口淡不渴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。②胃陰不足型，嘈雜善饑，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[9]。③肝胃不和型：胃脘脹痛，噯氣呃逆，惡心嘔吐，便干，易怒，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)。以這三種情況為主證還可兼挾濕阻、郁熱、淤血、食滯等兼證，其具體表現(xiàn)為：①濕阻，胃脘痞滿，泛惡欲嘔，痰涎庸盛，舌胖苔膩，脈滑。②郁熱，胃脘痞悶不通，反酸，燒心，不欲飲食，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。③淤血，胃脘痛如針刺，舌質(zhì)暗或見瘀點、瘀斑，脈澀。④食滯，脘腹脹滿不舒，噯氣惡食，嘔吐酸腐，得食則甚，吐后得舒，大便穢臭并夾有不消化的食物，苔厚膩，脈滑實。因此，臨床在治療主證的同時對兼證也一一治療。

3 中醫(yī)藥治療FD的療效指標(biāo)

中醫(yī)治療FD的療效指標(biāo)目前是結(jié)合國際上的癥狀評分（四分法[10]），認(rèn)為主要是主觀性指標(biāo)，但是由于主觀性較強(qiáng)，臨床難以把握，易導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚，因此可以通過增加療效指標(biāo)來控制其偏倚性。由于FD目前沒有一種特效的治療藥物，所以在臨床試驗中所選用的陽性藥物做對照并不能說明中藥治療FD的效果，因此，可以采用大樣本隨機(jī)雙盲試驗進(jìn)行臨床研究。此外，中醫(yī)藥治療FD是一項緩慢的過程，在治療的時間中，還應(yīng)把握住對患者的心理狀態(tài)，可以選擇國際上制定出來的有關(guān)焦慮的量表來一起用于療效評價。中醫(yī)藥治療FD也要注意它的中期、長期療效評價。由于FD既是功能性疾病，又是一種心身疾病，發(fā)作易反復(fù)，因此中長期的療效指標(biāo)更有其意義。

4 結(jié)語

目前FD的治療尚無特異的手段，但是中醫(yī)藥在治療的過程中積累了豐富的經(jīng)驗。在治療的過程中，西醫(yī)根據(jù)有無胃腸動力、感覺及心理障礙等情況，中醫(yī)則運用辨證分型，根據(jù)患者所表現(xiàn)主來的癥狀及體質(zhì)、情志等因素，兩者結(jié)合起來對患者進(jìn)行個體化的治療。中醫(yī)在治療FD的過程中也應(yīng)充分利用國際上的臨床研究方法，制定出有效的劑型，發(fā)揮出中醫(yī)藥在治療FD的重大作用。

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