馬貴軍 ，葛迎春 ，鄭志虹 ，肖廣輝 ，肖章博

（1.黑龍江省樺南縣樺南鎮(zhèn)醫(yī)院，黑龍江樺南 154400；2.黑龍江省佳木斯市傳染病醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156100；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

8月齡以下小兒麻疹臨床特點(diǎn)

馬貴軍1，葛迎春2，鄭志虹2，肖廣輝2，肖章博3

（1.黑龍江省樺南縣樺南鎮(zhèn)醫(yī)院，黑龍江樺南 154400；2.黑龍江省佳木斯市傳染病醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156100；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

目的：探討8月齡前小兒患麻疹的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)28例患兒及患兒母親均進(jìn)行麻疹抗體檢測(cè)，對(duì)患兒母親進(jìn)行流病學(xué)及預(yù)防接種史問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，病程中詳細(xì)進(jìn)行體檢，記錄并發(fā)癥。結(jié)果：本組研究中患兒發(fā)病年齡提前，年齡最小19 d，起因是母親體內(nèi)抗體低或無(wú)，患兒未獲得胎傳抗體。患兒并發(fā)癥多，病情重。結(jié)論：①免疫預(yù)防計(jì)劃等問(wèn)題的修訂已成為下步研究課題；②應(yīng)做到早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)，防治并發(fā)癥。

麻疹；8月齡前患兒；并發(fā)癥

由于麻疹疫苗的接種，8月齡以上小兒麻疹發(fā)病率明顯下降，但今年8月齡以下兒童麻疹發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且并發(fā)癥多，病情重?，F(xiàn)對(duì)28例8月齡以下小兒麻疹臨床特點(diǎn)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

本項(xiàng)研究是以2009～2010年收治的28例8月齡以下小兒麻疹為對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)因素研究。本組28例中，男17例，女11例；年齡19 d～7個(gè)月，平均4.2個(gè)月，診斷符合傳染病學(xué)的麻疹診斷。

1.2 方法

本組資料中，28例患兒及患兒母親均進(jìn)行麻疹抗體檢測(cè)，對(duì)患兒母親進(jìn)行流病學(xué)及預(yù)防接種史問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，病程中詳細(xì)進(jìn)行體檢，記錄并發(fā)癥。

2 結(jié)果

28例患兒麻疹抗體均陽(yáng)性，其28例患兒母親抗體均陰性。28例患兒母親中以前患過(guò)麻疹者有6例（21.4%），接種過(guò)麻疹疫苗者18例（64.3%），未患過(guò)麻疹也未進(jìn)行麻疹疫苗接種者3例（10.7%），說(shuō)不清者1例（3.6%）。

28例患者中均有不同程度并發(fā)癥，合并支氣管肺炎者13例（46.4%），肝功異常 8例（28.6%），腹瀉 3例（10.7%），心肌炎 7例（25%），喉炎 8 例（28.5%）,腦炎 3 例（10.7%），心力衰竭 6例（21.4%）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，從8月齡以上小兒接種麻疹減毒活疫苗以來(lái)，發(fā)病率一定程度上得到控制。近年麻疹流行特點(diǎn)發(fā)生了一些變化，先是一些散發(fā)病例，繼之在大學(xué)生中引起了一些小的流行。今年的流行特點(diǎn)為出現(xiàn)了8個(gè)月以下兒童發(fā)病率上升[1]。從本項(xiàng)研究資料看，母親通過(guò)胎傳抗體對(duì)嬰兒的保護(hù)作用在減弱，有報(bào)道：麻疹疫苗人工免疫產(chǎn)生的抗體持續(xù)時(shí)間短，麻疹疫苗接種后免疫力可維持15年，隨年齡增長(zhǎng)，免疫力逐漸減弱，或完全消失[2]。本組28例8月齡以下兒童的母親麻疹抗體檢測(cè)均為陰性，也證實(shí)了這一點(diǎn)。母體接種麻疹疫苗產(chǎn)生抗體，逐漸衰減也與抗原的理化性質(zhì)有關(guān)，麻疹減毒活疫苗是否在減毒后化學(xué)性質(zhì)有所變化或化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化、分子構(gòu)象的變化使其產(chǎn)生的抗體有所影響也有待于進(jìn)一步研究。

本組8月齡以下兒童發(fā)病都是未到8月齡還未接種疫苗，未產(chǎn)生主動(dòng)免疫。本組中患兒發(fā)病率增加，大部分可能與母體未患自然麻疹有關(guān)[3]。本組28例中有6例患兒母親患過(guò)麻疹，而抗體檢測(cè)仍為陰性，由此看來(lái)，患兒母親患過(guò)麻疹，麻疹病毒感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體是通過(guò)激活B淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子參與免疫防護(hù)，同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生抗體，母體從8個(gè)月接種疫苗到孕期經(jīng)過(guò)二十余年，這期間沒(méi)再接種疫苗也極少有接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)，也就沒(méi)有回憶反應(yīng)，抗體就逐漸衰減，所以本項(xiàng)研究中其母親抗體均為陰性[4-5]。所以患兒未能從母體獲得抗體,導(dǎo)致患兒早發(fā)病。從本項(xiàng)研究看最小患兒19 d發(fā)病，患兒易感性高。還有報(bào)道：患兒一般從母體獲得的多種抗體，包括麻疹抗體，其半衰期約為48 d，由出生至7月齡，大約5個(gè)半衰期[6]。這可能也是發(fā)病提前的一個(gè)重要原因。研究提示：感染的患兒發(fā)病年齡小，發(fā)育未完善，機(jī)體防護(hù)屏障未完全建立，所以并發(fā)癥多，易形成多臟器、多系統(tǒng)損害，包括肝臟、心肌、喉炎、腦炎等。本項(xiàng)研究28例中，合并支氣管肺炎者13例，占46.4%，所占并發(fā)癥比例最高，患者自鼻咽、氣管、支氣管、細(xì)支氣管黏膜腫脹、充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，加之麻疹過(guò)程中能引起免疫反應(yīng)降低，繼發(fā)細(xì)菌感染，則出現(xiàn)支氣管肺炎的機(jī)會(huì)增大也是主要原因。

合并肝臟酶學(xué)、心肌酶學(xué)改變，本組28例中有8例肝功異常，占28.5%，有心肌炎7例，占25%；其病理機(jī)制是麻疹病毒感染后引起廣泛的細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞及形成肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞毛細(xì)血管擴(kuò)張、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞間水腫形成空泡、壞死等。嚴(yán)重病例還可見(jiàn)肝、心、腎等細(xì)胞濁腫和脂肪變性，這也就形成肝臟酶學(xué)、心肌酶學(xué)的變化。還有本組28例中合并喉炎8例，占28.5%，并且病情較重，麻疹感染過(guò)程中可以出現(xiàn)較輕喉炎，一旦出現(xiàn)較重喉炎時(shí)就該引起醫(yī)生的重視，應(yīng)考慮到繼發(fā)金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染的可能，要早有準(zhǔn)備。

本研究提示：①免疫預(yù)防計(jì)劃渴望進(jìn)行調(diào)整，特別是一些依靠胎傳抗體，進(jìn)行預(yù)防的重大傳染病，或提前對(duì)嬰兒進(jìn)行接種。已是需要研究課題。②8月齡前兒童發(fā)育未完善，機(jī)

近年腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展，該技術(shù)能夠有效減少腹腔粘連所致的腸梗阻，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、減少患者組織損傷和術(shù)后并發(fā)癥、提高確診率和治愈率等優(yōu)點(diǎn)。王立明等[6]認(rèn)為，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于確定是否需要開(kāi)腹手術(shù)，準(zhǔn)確率達(dá)100%。腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥的廣泛開(kāi)展表明，對(duì)老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷，并且掌握好手術(shù)適應(yīng)證，會(huì)大大減低手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，可取得與中青年相似的臨床療效。

綜上所述，對(duì)于老年急腹癥患者，符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，盡早行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后給予積極對(duì)癥處理，同樣可以獲得與年輕患者相似的臨床效果。

[1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(7):1338.

[2]劉海順.老年人急腹癥323例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(15):2970-2971.

[3]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(6):433.

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[5]李修蕃,林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):1545.

[6]王立明,楊華,張朝軍.急腹癥腹腔鏡探查100例診治體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(11):2151.

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