王記平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西汾西 031500）

導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩方式的影響

王記平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西汾西 031500）

目的：探討導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩方式的影響。方法：選擇2008年10月～2009年10月住院無剖宮產(chǎn)征象初產(chǎn)婦676例，將其隨機均分為兩組，對照組產(chǎn)婦常規(guī)處理產(chǎn)程，導(dǎo)樂組產(chǎn)婦改善分娩環(huán)境，提供全程陪伴。記錄患者分娩方式。結(jié)果：導(dǎo)樂組胎兒窘迫發(fā)生96次，對照組胎兒窘迫發(fā)生256次，導(dǎo)樂組胎兒窘迫遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組（P＜0.05）；導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)42例（12.43%），對照組剖宮產(chǎn)78例（23.08%），導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂分娩有助于鼓勵患者，降低胎兒窘迫概率，減少剖宮產(chǎn)的概率。

導(dǎo)樂陪伴；自然分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)

隨著國民經(jīng)濟迅猛發(fā)展，人們生存質(zhì)量要求提高，對分娩也提出更高要求，為順應(yīng)現(xiàn)代生物-醫(yī)學(xué)-心理模式轉(zhuǎn)變，推行以人為本，減少醫(yī)學(xué)干預(yù)，產(chǎn)婦享有知情權(quán)，本院實施“以產(chǎn)婦為中心”的全新產(chǎn)時服務(wù)模式，本研究探討導(dǎo)樂陪伴對分娩方式的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2009年10月住院無剖宮產(chǎn)指征的單胎足月妊娠、胎兒情況正常初產(chǎn)婦676例，產(chǎn)前無內(nèi)科疾病史，無精神障礙病史。經(jīng)孕婦及家屬自愿同意實施。隨機均分為對照組和導(dǎo)樂組，各338例，兩組孕婦基礎(chǔ)條件的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：由家屬（一般為父母或姐妹）陪伴，傳統(tǒng)接產(chǎn)方式，助產(chǎn)士對產(chǎn)程進(jìn)行觀察和處理。導(dǎo)樂組：“導(dǎo)樂”式陪伴分娩是指從臨產(chǎn)到胎兒娩出過程中，富有愛心并有分娩經(jīng)歷的女性，始終對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)，幫助生理、支持心理及安慰感情，直到分娩全程結(jié)束。導(dǎo)樂婦女必須身體健康，富有愛心與責(zé)任心，熱情，善于溝通，具有幫助產(chǎn)婦度過分娩難關(guān)的能力，熟悉分娩過程。本次研究選用助產(chǎn)士導(dǎo)樂，因為她們能夠給產(chǎn)婦心理安慰和精神鼓勵，臨床經(jīng)驗豐富，有高度責(zé)任心，可提供有效方法，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生解決問題。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

患者的年齡（歲）、孕周（周）、身高（cm）、體重（kg）。 記錄各組胎兒窘迫次數(shù)總數(shù)、各組剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗，用SAS 9.3進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡（歲）、孕周（周）、身高（cm）、體重（kg）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。導(dǎo)樂組胎兒窘迫發(fā)生率96次，對照組胎兒窘迫發(fā)生率256次，導(dǎo)樂組胎兒窘迫遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組（P＜0.05）；導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn) 42 例（12.43%），對照組剖宮產(chǎn) 78例（23.08%），導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

WHO向全球提出“2015年人人享有生殖健康”策略。分娩質(zhì)量的提高，母嬰安全的保證，是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)。隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重視生理因素對分娩的影響，并且要關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的影響。分娩雖生理過程，是一種強烈持久的應(yīng)激源，可產(chǎn)生生理應(yīng)激和心理應(yīng)激。產(chǎn)婦心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡。有學(xué)者研究在不同精神情感中，妊娠婦女最主要的心理反應(yīng)是焦慮和抑郁，是能夠?qū)θ焉锊l(fā)癥有預(yù)示作用的唯一因素。美國克勞斯醫(yī)生（M.Klaus）首次倡導(dǎo)導(dǎo)樂陪伴分娩，以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式，是人性化、個性化服務(wù)的具體表現(xiàn)。有利于提高產(chǎn)程服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，使母親更安全、孩子更健康、分娩更容易。“導(dǎo)樂”陪伴分娩流行于美國及西方是在20世紀(jì)80年代，傳入中國在20世紀(jì)90年代[1-2]。導(dǎo)樂陪伴分娩可以給予心理支持，減少應(yīng)激[3]。資料顯示約有95%的女性在分娩過程中會產(chǎn)生強烈的恐懼感和孤獨感。一方面產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后處于焦慮、不安、情緒緊張，甚至恐懼的精神心理狀態(tài)，使機體產(chǎn)生一系列不良變化，如呼吸加快、心率加快，致使子宮供氧減少，收縮乏力，宮口擴張變得緩慢，胎先露下降有可能受阻，產(chǎn)程發(fā)生延長；兒茶酚胺類水平升高，致使臍帶和胎盤血管收縮甚至發(fā)生痙攣，減少子宮血流，影響胎兒血液供應(yīng)，胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒窒息率和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率提高。另一方面，陌生的醫(yī)院環(huán)境，自身宮縮引起的疼痛，其他待產(chǎn)婦聲音的刺激，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感，這些外界不良情緒會使產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦對自然分娩失去信心?！皩?dǎo)樂”時產(chǎn)婦精神上產(chǎn)生依賴感，可減輕對分娩的恐懼，增加分娩信心[4-5]。 導(dǎo)樂陪伴分娩可以隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦，并貫穿在整個產(chǎn)程中，及時為產(chǎn)婦提供可靠、安全、全方位的專業(yè)服務(wù)，可幫助產(chǎn)婦按摩腹部、腰骶部，飲水，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，提醒產(chǎn)婦排尿，解除產(chǎn)婦疑慮。

由此可見，導(dǎo)樂分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的新分娩服務(wù)模式，順應(yīng)了生物-醫(yī)學(xué)-心理模式轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以人為本，臨床和保健相結(jié)合的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

[1]馮亦芳,梁持正.導(dǎo)樂陪伴分娩162例的臨床效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(4):404-405.

[2]商秀貞.導(dǎo)樂陪伴分娩230例效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(2):132-134.

[3]常香遠(yuǎn).導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)時服務(wù)模式對母嬰的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(6):721-722.

[4]杜鵑.導(dǎo)樂陪伴式分娩的臨床效果以及護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5):43-44.

[5]祁秀蓮.導(dǎo)樂全程陪產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(6):53-54.

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1674-4721（2010）09（a）-166-02

2009-10-30）