孫茜

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471002）

小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析

孫茜

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471002）

目的：探討腹瀉病伴驚厥的可能原因。方法：回顧分析32例腹瀉病伴驚厥的臨床資料。結(jié)果：熱性驚厥13例，低鈣血癥6例，低鎂血癥2例，低鈉血癥2例，病毒性腦炎2例，中毒性腦病2例，良性驚厥5例。結(jié)論：腹瀉病伴驚厥原因較多，但主要與發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，絕大多數(shù)預(yù)后良好。

腹瀉病；驚厥；小兒

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]246，在臨床上，腹瀉伴驚厥時(shí)有發(fā)生。本文收集本院2005年1月～2009年2月收治的小兒腹瀉病并驚厥32例進(jìn)行回顧性分析，以尋找可能引起驚厥的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒32例，男19例，女13例，發(fā)病年齡為4個(gè)月～8歲。其中＜1歲 19例，1～2歲 9例，3～8歲 4例。所有患兒以往生長發(fā)育均正常。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均為急性起病，大便次數(shù)每天3～10次。排稀水樣或蛋花湯樣便26例；膿血或黏液膿血便6例。伴發(fā)熱25例，嘔吐20例。無脫水5例，輕度脫水21例，中度脫水6例，無重度脫水。伴咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀8例。全部患者均有驚厥，驚厥發(fā)作表現(xiàn)為全身大發(fā)作形式，伴意識(shí)障礙。出現(xiàn)時(shí)間：病程第1天22例，第2天6例，第3天3例，3 d后1例。驚厥次數(shù)：1次22例，2次8例，≥3次2例；每次持續(xù)時(shí)間：30 s～5 min，但有1例持續(xù)約30 min。驚厥時(shí)體溫：≥38℃13例，＜38℃19例。有驚厥史7例，有家族驚厥史5例。

1.3 輔助檢查

全部患者均行大便常規(guī)、血常規(guī)、血生化及腦電圖、頭顱CT等檢查。部分患者加查大便培養(yǎng)、大便輪狀病毒檢測及腦脊液檢查。①大便常規(guī)：無白細(xì)胞者23例，白細(xì)胞≥5/HP者9例。②大便培養(yǎng)9例，2例為細(xì)菌性痢疾。③大便輪狀病毒檢查23例，10例陽性。④血常規(guī)：9例白細(xì)胞升高，3例下降，其余正常；升高及下降均以中性粒細(xì)胞為主。⑤血生化：血鈣＜2.2 mmol／L 6 例， 血鎂＜0.7 mmol／L 2 例， 血鈉＜130 mmol／L 2例，血糖均正常。⑥腦電圖：出現(xiàn)彌漫性異常慢波6例，均未見癲癇波，4周后復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常。⑦頭顱CT：27例正常，3例提示外部性腦積水，2例提示腦水腫，低密度灶改變。⑧8例行腦脊液常規(guī)及生化檢查，6例正常，2例僅細(xì)胞數(shù)目輕度增多，提示病毒性腦炎改變。

2 結(jié)果

臨床上通過給予降溫、止驚治療，同時(shí)配以補(bǔ)液、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂及抗感染等處理，有腦炎者加用脫水劑和營養(yǎng)神經(jīng)等治療，除2例住院2周外，其余均于1周內(nèi)治愈出院，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，腦電圖于4周內(nèi)恢復(fù)正常。隨訪半年未遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3 討論

病因分析：

3.1 熱性驚厥

最多見。本組熱性驚厥共13例，占40.63%，年齡以6個(gè)月～3歲多見?？紤]與該年齡的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，驚厥閾值低有關(guān)。此類患兒入院后給予抗感染及控制體溫等對癥處理后，未再驚厥。

3.2 電解質(zhì)紊亂

為第2大因素。本組患兒中，血鈉＜130 mmol／L 2例，血鈣＜2.2 mmol／L 6 例，血鎂＜0.7 mmol／L 2 例。 血鈉過低可造成細(xì)胞外液低滲致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致驚厥；血鈣、血鎂降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增高引起驚厥。本組6例低鈣驚厥均發(fā)生在12個(gè)月以下的嬰兒，發(fā)病均在冬季，這與本地所處北方地區(qū)，冬季氣候寒冷有關(guān)。小兒戶外活動(dòng)少，日光中紫外線照射不足，導(dǎo)致維生素D3缺乏，影響鈣的吸收；而該階段嬰兒生長發(fā)育快，需要鈣質(zhì)較多，更容易出現(xiàn)驚厥。患兒經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后復(fù)查血鈉、鈣及鎂均恢復(fù)正常，亦未再驚厥。

3.3 病毒性腦炎

另2例患兒驚厥發(fā)作時(shí)體溫不高甚至無發(fā)熱，驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長；大便常規(guī)無白細(xì)胞；大便輪狀病毒檢測1例陽性，1例陰性；生化檢查無明顯異常；腦脊液檢查僅細(xì)胞數(shù)輕度增多；腦電圖檢查示彌漫性異常慢波；頭顱CT提示腦水腫，低密度灶改變，應(yīng)考慮病毒性腦炎。有資料顯示，目前僅能在1/4～1/3的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患者中確定其致病病毒，其中80%為腸道病毒。其發(fā)病機(jī)制主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞。病毒經(jīng)腸道進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流感染顱外某些臟器。若病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖，即可能入侵腦或腦膜組織，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀[1]406。本組2例患者臨床予以抗病毒、降顱壓及營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療后，住院2周治愈出院，腦電圖于4周內(nèi)恢復(fù)正常。隨訪半年未遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.4 中毒性腦病

本病的產(chǎn)生，主要是由于不同病原體引起不同臟器的疾病所產(chǎn)生的不同毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[2]。本組2例中毒性腦病，均由細(xì)菌性痢疾引起，發(fā)病年齡分別為3歲和8歲，均在夏秋季節(jié)發(fā)病。小兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，夏秋季節(jié)易發(fā)生腸道細(xì)菌感染，其發(fā)生驚厥的機(jī)制除高熱因素以外，細(xì)菌毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，引起腦血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦缺血缺氧，引起腦功能障礙，也是引起驚厥發(fā)作的原因。臨床給予抗感染、降顱壓、止驚治療后，癥狀控制，預(yù)后良好。

3.5 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥

尚有5例患兒血生化、腦脊液、頭顱CT及腦電圖等檢查均正常，大便常規(guī)無白細(xì)胞，大便輪狀病毒化驗(yàn)陽性，符合輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)以冬季多見；②易患年齡集中在4～52個(gè)月的小兒，其中約70%發(fā)生在1～2歲，且既往健康，無驚厥史；③癥狀特點(diǎn)是與腸炎相關(guān)的無熱性驚厥，無或僅有輕度脫水，驚厥以全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作為主，且為成串發(fā)作，一次發(fā)病中可反復(fù)出現(xiàn)，多達(dá)8次；④實(shí)驗(yàn)室檢查包括血生化和腦脊液等，多無異常；⑤發(fā)作期間腦電圖正常；⑥預(yù)后良好無復(fù)發(fā)[3]。目前此病病因尚不完全清楚，多認(rèn)為與病毒感染尤其是輪狀病毒感染有關(guān)。本組有2例1次病程中，驚厥發(fā)作2次以上，予以對癥處理后，預(yù)后良好。其中有1例于2個(gè)月后再患病毒性腸炎時(shí)再次發(fā)作驚厥，隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育及行為異常。

綜上所述，腹瀉病伴驚厥的原困是多方面的，有些也可能是多種因素綜合所致，絕大多數(shù)預(yù)后良好。臨床上應(yīng)綜合考慮，綜合分析，以明確診斷，及時(shí)作出相應(yīng)的治療[4-6]。

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